哪些情况会引起叶酸缺乏?

　　叶酸缺乏可发生于下列各种情况：

　　(1)营养不良　大多数叶酸缺乏引起巨幼细胞贫血是因食物中叶酸含量太少所致。多数情况与经济条件有关，也有不少时候与饮食习惯、烹饪方法，甚至忌口过严有关。虽然蔬菜中叶酸的含量相当丰富，但过度的加热烹煮可使大部分叶酸破坏。婴儿哺育不当或以山羊乳为主要营养，常常引起巨幼细胞贫血。

　　(2)需要量增加　妊娠、哺乳，溶血性贫血，恶性肿瘤，白血病，淋巴瘤，铁粒幼细胞贫血，甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要，如体内本来贮量不足，食物中叶酸的供应不足或食欲减退，即可发生巨幼细胞贫血。

　　(3)肠道吸收障碍　某些肠道疾病如麦胶肠病、热带口炎性腹泻、胃切除、空肠广泛切除、节段性回肠炎等均可因影响叶酸的吸收而发生巨幼细胞贫血。

　　(4)利用发生障碍　氨甲喋呤能抑制二氢叶酸还原酶而阻断四氢叶酸的形成。乙胺嘧啶(抗疟药)、三甲氧苄胺嘧啶(TMP)、氨苯喋啶等，抗惊厥药，抗结核药，可能还有口服避孕药等，亦可能影响叶酸的利用而引起巨幼细胞贫血。
　　
　　叶酸缺乏有哪些临床表现?

　　叶酸缺乏的主要临床表现有二：一是巨幼细胞贫血，一是舌炎。这些表现与维生素B₁₂缺乏引起的巨幼细胞贫血须加区别。叶酸引起者没有神经系统的症状、体征；胃液中盐酸也可消失，但经叶酸治疗后可再出现；胃液中内因子存在。
　　
　　叶酸缺乏的诊断方法有哪些?
　　　
　　确定叶酸缺乏有下列几种方法：

　　(1)血清叶酸测定　常用的测定方法有两种。

　　①微生物学测定法：其原理与维生素B₁₂的微生物学测定法相仿，所用细菌是干酪乳酸杆菌，在不同的试管中加入不同浓度的叶酸，待细菌生长后在规定的培养时间测定各管的光密度，以此绘制成不同浓度叶酸的标准曲线。将受检的血清标本作为叶酸来源，加入同样的培养基和干酪乳酸杆菌，在同样的试管中培养后，测定其光密度，与标准曲线比较，即可测出标本中的叶酸浓度。血清叶酸＜3ng/ml，常表示有叶酸缺乏并有临床表现；3～6ng/ml 常常没有临床和血液形态学改变，但可能是叶酸缺乏的早期表现。

　　②放射性同位素测定法：所得结果与微生物学测定法相同。它的优点是结果更准确，更快捷，且不受血清中叶酸拮抗物或抗生素的影响，唯操作方法稍复杂。

　　(２)红细胞叶酸测定

　　红细胞内所含叶酸的浓度比血清高10～20倍。当组织内叶酸已缺乏但尚未出现巨幼红细胞贫血时，红细胞叶酸的测定对叶酸缺乏作出诊断尤其有价值。测定的方法即将血清叶酸的测定方法稍加改变。正常值为160～640μg/L。叶酸缺乏时可低于正常值；但在维生素B₁₂缺乏时，红细胞叶酸含量亦可低于正常。

　　(３)亚胺甲基谷氨酸(FIGLU)排泄试验

　　叶酸缺乏时，组氨酸转变为谷氨酸的过程受到干扰，其代谢中间产物FIGLU的产生增加并从尿内大量排出。受试者在试验前先口服组氨酸20克。正常人服组氨酸后，尿中没有或极少有 FIGLU；叶酸缺乏时有大量FIGLU排出。如果巨幼细胞贫血患者的检查结果阴性，对排除叶酸缺乏所致很有价值。

　　(４)叶酸吸收试验

　　其原理与放射性维生素B₁₂吸收试验相仿，目的是衡量患者对叶酸的吸收是否正常。以3H为标记的叶酸40μg/kg，一次口服，随即注射无同位素标记的叶酸15mg，然后测定尿的放射叶酸剂量。正常人从尿内排出口服放射性叶酸剂量的32%～41％，排出量＜26％表示肠道对叶酸的吸收有障碍。

　　(５)叶酸治疗性试验

　　用“生理性”小剂量叶酸每日0.2mg治疗，如果贫血是叶酸缺乏引起的，用药后即可观察到临床症状、血象和骨髓象的进步。如果贫血是维生素B₁₂缺乏引起的，用较大剂量的叶酸每日5mg，病情也能改善，但用上述“生理性”小剂量治疗则无效。可见，此方法不但对叶酸缺乏的诊断有价值，而且可与维生素B₁₂缺乏作出鉴别。作此试验时，应注意限制饮食中含有叶酸的食品，因为叶酸缺乏的病人与恶性贫血病人不同，能从食物中摄取所缺的叶酸而使症状及血象好转。