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欧美国家药品价格形成机制具有共同特性

2006/5/19/14:52 来源:医药经济报 作者:常幸 王军平


    美国:市场主导 
           
    美国是世界上最大的药品市场,其药品价格由制药厂家自行制定,价格形成由市场主导。政府既不制定、也不采取直接措施控制价格,而是由保险公司和其它社会团体采取间接措施抑制药品价格上涨。实际上美国对药品价格的控制不直接体现在制定环节,而是通过药品购买、使用、报销等多个环节加以调控。比如由保险公司直接与制药公司磋商降低药品定价;通过制定《药品报销目录》限制高价药品;由健康医疗团体(HMO)实施医疗成本管理,包括制定针对医师的《指定药物目录》、采用单病种定额付费(DRG)等;由卫生保健管理组织、药品利润管理组织从制药公司批量购买,获取高额折扣来变相降低药品价格等。在美国国内,存在多家医疗保险公司和医疗管理组织,不同的保险公司或社会组织对药品价格的调控方法和限制手段也不相同。
 
    加拿大:严格管制 
           
    加拿大是世界上实施严格药品价格管制的国家之一。加拿大设立了药品价格审查委员会直接制定或指导制定药品价格。按规定处方药由政府定价,其中专利处方药由联邦政府定价,非专利处方药由地方政府定价,非处方药由地方政府定价。在加拿大每种药品都规定了全国统一的最高零售限价。政府采用比值比价法制定价格,对于其它工业化国家已有的药品,参照同品种定价;对于其它工业化国家没有的药品,参照疗效相同的药品定价。加拿大实行专利药和非专利药分类定价,首仿药品按照专利药品价格的75%或更低比例制定,第二家仿制药品按照首仿药品价格的90%制定,以此类推。加拿大是世界上开展药物经济学评价较早的国家之一,药物经济学评价与该药品是否进入报销目录直接相关。由于加拿大实施严格的药品价格管制,所以同一种药品,尤其新药,在加拿大市场与美国市场价格差距很大。
 
    英德:间接管控 
           
    英国不对药品价格进行直接控制。在英国的药品价格管制法案中规定:对国家卫生服务体系(NHS)的销售利润率为17%~21%。英国还设有国家临床规范研究院(NICE),开展药物经济学评价,由其将药品的经济学评价结果提供给NHS,由NHS决定是否将该药品列入阴性目录(即不予报销的药品目录)。 
           
    德国也不对药品价格进行直接管控,由制药公司自行制定药品出厂价格,但规定了批发和零售环节的加价率,高价药品和低价药品的加价率不同,但总体计算,出厂价到批发价环节的加价率为15%左右,批发到零售环节的加价率为42%左右,其中包括了给零售环节15%的税率和给保险公司5%左右的“回报”。德国药品价格形成机制中的一个突出特点是实行参考定价,药物按治疗用途分类,每类药物规定一个固定报销价格,高出部分由病人自付,低于参考价格则按实际报销。固定报销价格一般选取该类药物的平均价格或者最低价格。德国约50%的药品实行参考定价。为鼓励创新,新药不实行参考定价。 

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