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医改新问题:医院不设药房 医生回扣照拿

2007/11/13/14:11 来源:羊城晚报 作者:廖怀凌 马剑飞
    医药分家是组织体制的分家还是切断医——药的经济利益链?医药分家后怎么保证药品质量?政府补贴基层医疗机构后怎样避免医务人员重吃大锅饭、服务效率下降的新问题?昨天在广东中山召开的第四届“中国医院发展论坛”上,多名曾参与中国医改新方案讨论的专家、官员接受记者采访,对医改方案可能遭遇的新问题进行了深入探讨。  
  
  财政补贴:大锅饭没效率?

  “医药分家如果没有解决好医疗机构的补偿机制问题,对医疗服务行业将是摧毁性的打击!”北京大学光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩说。

  国家财政补贴是否可行?刘国恩认为,国家现在没有能力进行财政直补,个别经济发达地区如北京,对试点的社区卫生服务中心实施收支两条线,财政补贴运作后,又出现了效率直线下降的新问题:据调查,财政补贴前,医生看病、开药积极性很高,平均每名医生一天看20名病人,但实施财政补贴后,由于干多干少一个样,医生一天只看两名病人,其余的能拖就拖,能赶就赶,又回到了吃大锅饭的年代。

  医药分家:医生回扣照拿?

  广东省卫生厅副厅长廖新波也参与了国家医改新方案的讨论。他认为医药分家后可能出现三方面的新问题:

  一是药品质量问题。过去药房属于医院,用药按规定程序进来,药品质量有保证,进货渠道清晰。广东中山三院去年就揭露了齐二药假药事件。如果这些药物来自社会药房,追查来源就如大海捞针。

  二是医药分开的目的未必能真正实现。医药分家的目的不是要断医院的粮,主要是为了切断医———药经济链,但实际上,医———药之间的经济链早在药品进入医院前就已形成。即使药房不设在医院,医生仍可通过药方获得提成、回扣。

  三是如何为患者提供方便。医药分家要方便患者买到放心药,不被不良药店欺骗。

  药房托管:换汤却不换药?

  复旦大学卫生管理学院教授、卫生部卫生经济研究所副所长胡善联说,谈到医药分家,很多人想到的是组织体制的分裂,但他个人则更多考虑的是经济利益的分开。目前单靠国家财政补贴,根本无力补贴三级医疗机构的药品收入差价,应该考虑通过收取处方费来实现。根据测算,收取10元/张的处方费可以抵消全国医院15%的药品加成收入,由此可能产生的医生多开处方等“上有政策、下有对策”的新问题,卫生行政部门可以继续出台“反对策”。

  胡善联认为,“药房托管”、“药品零差价”并未真正改变看病难、看病贵问题。医药分开的问题不是简单地不让医院卖药,目的是切断医疗机构和医药企业间经济利益关系,完善医疗补偿制度。而目前的药房托管中,医院仍与剥离出去的药房存有千丝万缕的经济关联。有的医院在药房托管给药企后,后者要向医院返回30%的利润,这与原先提取15%的药品加成是换汤不换药。

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