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医改方案未出 定点生产等配套政策惹争议

2007/12/3/09:15 来源:中国经济周刊 作者:谈佳隆
    虽然争论旷日持久的新医改方案仍未出台,但其配套政策已经相继出笼。

  10月1日,国家药监局新修订的《药品注册管理办法》和《药品说明书和标签管理规定》正式实施。

  11月,国家发改委制定并公布全国第一批18种“定点处方药”的最高零售价,要求10家定点生产厂家必须在这批药品的外包装上注明“定点生产,城市社区、农村基本用药,全国统一最高零售价”的字样。  
  
  药品“定点生产”政策的主要内容是:药品销售实行零差价或低差价,基本药品(300—400种药)和一般普通药品采取定点生产,统一招标,统一配送,但维持专利药、创新药的市场化。

  结合今年7月国务院发布的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和卫生部发布的《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》,一位业内人士表示:“政府在对于药品、医疗器械方面的计划控制正在加强,原本由公立医院掌握的权力正在收回到政府,而作为相应政策措施,政府必定会对公立医院进行财政补助,维持其正常的运作。”

  “定点生产”引发争议

  “我们完全不能同意和发改委的这个定点生产方案,全国几千家医药企业就选了10家做定点生产,医药界可以说一片沸腾。”在发改委公布定点方案之后,一家国内知名医药企业人士这样表示。

  据调查了解,一些国内医药生产企业对此方案的反弹,其原因并不是对普通药品20%的药品降幅感到不满,而是对发改委对医药企业“钦点”感到不满。

  10家定点生产企业包括:北京双鹤药业股份有限公司、华北制药集团股份有限公司、华北制药制剂有限公司、常州制药厂有限公司、西南药业股份有限公司、成都第一制药有限公司、青海制药厂有限公司、天津达仁堂制药厂、大连美罗中药厂有限公司、山东方健制药有限公司等。

  为什么选择这10家企业?选择的依据是什么?日后是否会有变动?当记者11月20日向发改委有关人士寻求以上问题答复时,对方均未作出表态。

  一位广东医药生产企业负责人表示:“决策过程太不透明了。统购统销在医药界目前仍受到很大抵触。例如华南地区用药量一直都很大,而10家制药企业中却没有广东的制药企业。”

  “收支两条线”面对阻力

  “计划控制”并非只局限在医保、药品领域。

  据一位知情人士透露,继城镇医保试点、药品“定点生产”之后,接下来有关部门将进一步对医疗器械的采购进行“划定”,而卫生部建议有关医疗器械采购的问题可能由其下属事业单位国家交流中心负责。“未来涉及医疗器械方面的医改将遵循这样的思路,即所有非营利性医疗机构临床使用的医疗器械,全部由政府卫生行政部门统一评估、集中采购。并且医疗器械集中采购将按属地化管理原则,500万元以上医疗器械由中央统一采购,200-500万元由各省、市、自治区采购,200万元以下由各地级市采购。”

  另外,医院财务制度似乎也将调整。

  新医改方案“政府主导”派观点认为,医院财务制度应该采取“收支两条线”管理,即公立医疗机构继续收费,但必须全额上缴卫生行政部门(收),卫生行政部门负责资金分配(支),最后由卫生行政部门对这些公立医疗机构实施“绩效管理”。

  11月初,卫生部部长陈竺在接受媒体采访时表示:“医药收支两条线,取消加成费(指医院在药品原价基础上的加价)、公共财政资金补贴,这个是在机制体制上一个重大的突破。”

  既然是“突破”,必定要面对阻力。

  “从我们的角度来说,并不愿意回到收支两条线的计划经济时代,那样没有积极性。另外,在这种状态下,公立医院对营利性医院并不构成竞争力,营利性医院把人才一挖,医院就垮台了。”华西医院院长石应康日前接受媒体采访时表示。

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