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药品招标采购不能没有价格“天花板”

2008/8/27/08:43 来源:医药经济报 作者:李宪法的博客

    企业对“天花板”和“地板”不认同,并不意味着“天花板”和“地板”不应该存在。国内外的药品招标采购实践告诉我们,规范的药品招标采购,尤其是集中招标采购不能没有“天花板”和“地板”。

    2007年以来,各地都在利用以省为单位的网上集中采购进行药品价格控制。由于缺少统一的行业标准,各地进行价格控制的办法颇多,有代表性的做法主要有以下三种:一是“天花板”法,就是设置门槛价,对投标价格封顶,一般做法是要求企业报价不得高于上年中标价;二是“地板”法,或称为最低价格入围法,主要做法是不设基准价,但规定淘汰比例,入围比例越低,价格竞争越激烈;三是“混合法”,就是“天花板”和“地板”一起上,用“天花板”封顶,用“地板”杀价,价格控制的力度当然也就更大。

    药品招标形成价格“天花板”和“地板”,是由于基准价在集中招标采购项目中的广泛应用。我国医疗行业应用基准价进行招标/竞价采购,始于2004年卫生部开展的八省市高值医用耗材集中采购试点工作(以下简称八省市项目)。由于当时的高值医用耗材价格严重虚高,试点工作的主要目的是降价,所以试点工作方案制定了基准价,向企业公布并要求企业的首轮网上报价不得高于基准价,形成了我国第一块招标/竞价采购价格“天花版”。八省市项目以基准价为基础进行网上竞价,导致高值医用耗材价格大幅度下降,受到社会和卫生部领导的赞扬。各地开始借鉴试点工作经验进行药品挂网限价,形成了行业性的价格“天花板”现象。

    “地板”法的形成比“天花板”法更早一些。2001年卫生部等部门发布的308号文件,规定了不设标底和基准价、通过品牌淘汰进行价格控制的评标方法,这就是“地板”法的由来。由于308号文件要求采用综合评价方法,“地板”效应并不突出。直到广东、宁夏等省区放弃综合评价方法,以省为单位进行网上竞价、实行最低价格入围时,“地板”的价格杀伤效应才逐步凸显出来。

    随着政府主导、以省为单位的网上集中采购全面推行,“天花板”和“地板”的应用越来越普遍,企业感受到的压力越来越大,对“天花板”和“地板”的质疑声浪日益高涨。2007年,一个沿海城市应用“地板”法进行网上公开竞价,当地企业感到了前所未有的恐慌,有的企业甚至认为自己的末日到了。2008年,南方某省采用“混合法”进行挂网限价,对大输液产品亮出“天花板”,规定只要接受去年的中标价就可以自动入围。可大输液生产企业却普遍认为,在大输液生产成本持续攀升的情况下,接受去年的中标价有可能出现价格倒挂,使企业面临严重的发展危机。企业对“天花板”和“地板”不认同,并不意味着“天花板”和“地板”不应该存在。国内外的药品招标采购实践告诉我们,规范的药品招标采购,尤其是集中招标采购不能没有“天花板”和“地板”。采购方只有合理设置“天花版”和“地板”,才能在确保药品质量和供应的前提下获得最低价格。对“天花板”和“地板”的简单肯定或者否定,都是不能被接受的。

    先说“天花板”。在CPI居高不下的情况下,对价格并不虚高的基本药物简单设置“天花板”确实不合理。但招标采购的价格“天花板”是一种体制性现象。长期以来,我国对药品价格实行政府管制。价格主管部门制定的最高零售限价,才是真正意义上的药品价格“天花板”。世界卫生组织也是药品价格“天花板”的积极倡导者。招标采购也好,

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