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新医改的“亮点”与“困惑”

2008/10/21/08:10 来源:医药经济报 作者:王丹

    国家发改委10月14日公布了新的《医药卫生体制改革意见(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》),公开征求社会各界的意见,引起全社会的广泛关注。

    为此,记者专门采访了几位业内人士和专家学者,请他们谈谈对《征求意见稿》的意见和建议。

    两大亮点改革以药养医

    北京大学政府管理学院教授顾昕认为,这次的《征求意见稿》有很多亮点,其中最大的亮点在于“加快建设医疗保障体系”,这也是《征求意见稿》中描述得最为清晰的章节。

    顾昕分析说,“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”就是走向全民医保,这一点非常重要,是改革的突破口。因为走向全民医保能解决“看病贵”问题,至少能够在短期缓解这个矛盾。

    《征求意见稿》中指出,要通过目前正在加快建设的城镇职工医保、城镇居民医保、“新农合”三个保障体系,加上城乡医疗救助,覆盖全体城乡居民。通过国家、单位、个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制,实现社会互助共济,不断提高保障水平,最终实现制度框架的基本统一。扩大保障范围、提高保障水平是医疗保障体系改革的方向。《征求意见稿》中明确:职工医保重要的改革方向是加快覆盖混合所有制、非公有制经济组织和灵活就业人员,现在这些人覆盖得不够;加快推进城镇居民医疗保障试点,明年要全面推开;“新农合”在今年已经覆盖了80%~90%的农村人口,明年要进一步巩固提高;而对困难人群,通过城乡医疗救助给予补助。这部分还重点强调了农民工的医保问题和解决方案;最后说到要“积极发展商业健康保险”,作为三大公立医疗保险的补充。顾昕说,究竟怎么做值得各地探索,也有各种不同的模式,但《征求意见稿》中提出的这些方案,都是看得见、摸得着的发展方向。

    同时,顾昕指出,在逐步实现全民医保的同时,另一个重要的问题是解决医疗服务的购买问题。通过改革医保付费机制,可以规范医疗机构的诊疗行为,遏制大处方、开贵药的行为。

    顾昕认为《征求意见稿》的第二个亮点在于明确了“要建立和完善医院法人治理结构”。医疗机构的改革是医药卫生体制改革的难点,顾昕认为《征求意见稿》中对此有一定的阐述,虽然阐述尚有不充分之处,但是方向明确了。

    《征求意见稿》中对于公立医院的运行机制,提出要建立和完善医院法人治理结构,明确所有者和管理者的责权,相互制衡。顾昕认为这是“管办分离”原则的具体体现。“法人治理结构”首先明确了医院是一个独立的法人,要独立承担民事责任和刑事责任,它不是任何机构的下属或者上属。

    《征求意见稿》中还提到卫生行政部门要成为全行业的管理者或者监管者。顾昕认为监管的前提条件是管办分离,监管者不是任何人的上级。因此,管办分离一方面能促进医疗服务体系的改革,另一方面能够促进医药卫生监管体系改革,这是一箭双雕之举。“管办分离、建立法人治理结构是医改方案的第二大亮点。”顾昕表示。

    药价虚高根源在于以药养医体制。如何截断医生与药品之间的利益链条,合理合法提高医生收入,改变以药养医的局面?《征求意见稿》中提出了药事服务费和差别加价等措施,中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖认为这些措施对改变以药养医会有一些作用,但根本的还是要改革医保付费机制。

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