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揭露医改背后利益:政府管制药价难抑腐败

2008/10/27/08:27 来源:搜狐健康 作者:杨中旭

    医改方案的漫长制定过程,实际上是部门利益博弈的结果,民众强烈的呼声,往往在方案内容上变了味道

    “看不懂”的医改方案

    千呼万唤始出来。

    10月14日,在多部委医改协调小组成立整整25个月之后,医改方案征求意见稿终于出现在了国家发改委的网站上。

    多部委医改协调小组的公告称:医改方案的公开征求意见时间为10月14日至11月14日,各界人士可用信函、传真或网络邮件方式返回意见。

    这一与人们密切相关的方案,自然引起了社会舆论的广泛关注,称赞医改方案伟大者有之,批评医改方案形同八股文者亦有之。

    综观各界评论,表示“看不懂”的人占了大多数。

    博奕三阶段

    多部委医改协调小组成立25个月以来,部委之间的博弈经历了3个阶段。第一阶段从2006年9月至2007年1月。期间,医改方案4大核心部委发改委、卫生部、社保部、财政部在多部委医改协调小组内部展开了激烈的内部论战,尤其是卫生部和社保部,在“补供方”还是“补需方”上僵持不下。

    当时,多部委医改协调小组成员告诉本刊记者,会上总是统一不了意见,次次如此。

    在这一背景下,中央决定,将医改方案起草权暂时从4大核心部委手中剥离。2007年1月,医改方案起草进入第二阶段,世界卫生组织、世界银行、北京大学、复旦大学、清华大学、麦肯锡咨询公司接受多部委医改协调小组委托,各自起草医改方案。

    2007年5月30日,多套医改方案“过堂”之后,医改方案起草进入第三阶段。在这之后,医改核心部委开始减少对其他部委的关注和批评,转而通过己身负责的项目“扩大地盘”。2007年7月23日,社保部一直主张的城镇居民医保试点获批启动,全民医保框架初步形成。至此,卫生部主导的重建社区、试行收支两条线、医药统购统销政策,与社保部的全民医保政策形成分庭抗礼之势。具体到医改方案的起草,亦与胡晓义所言相符,各家起草各家负责之处。

    由于机制更为合理、国际上普遍采用的医保预付制与僵化的收支两条线逻辑完全相悖,“前者本可涵盖后者”(多部委医改协调小组成员语),但由于各自起草,医改方案中就出现了两者并存的局面。

    本次公布的医改方案称:要严格核定人员编制,实行人员聘用制,建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准。换言之,就是在公立医院实行收支两条线制度。

    而就在医改方案说到收支两条线之前的一段,则是以下字样:进一步完善基本医疗保险管理体制。中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策,地方政府负责组织实施管理,创造条件逐步提高统筹层次。有效整合基本医疗保险经办资源,逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。

    “实际上,这是一个在解决看病贵的难题上,究竟是选择内部约束还是外部约束的问题”,多部委医改协调小组成员说,“医保机构作为患者的代言人,等于具备与医院这个服务提供方集体谈判的资格,无论从理论还是实践上来看,采用这种外部制衡机制的成本更低、收效更大”。

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