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受医改影响最大的五类人 大学生名列其中

2008/11/3/08:20 来源:搜狐博客 作者:牛正乾
有竞争比相对垄断好!补贴需方(参保人)比补贴供方(医院)好!难道当事人真的不明白大多数人赞同的这个道理吗?不是的!是既得利益模糊了他们的双眼,他们希望像过去那样,把人、财、物大权紧紧掌握在自己手中,他们希望从制度上没有人能对医院服务说不,这就是利益的根源!

    如果通过高举“公益性大旗”,把医疗卫生服务的公益性,混淆公众视听,转移成了“维护公立医院的公益性”,将会出现严重的后果,笔者认为,至少有五类人会受到较大影响,甚至很多人可能因此被毁掉,也根本不可能通过这种改革实现真正调动相关方面的积极性来“为人民服务”,很有可能只有一类人的积极性可以真正“调动”起来。

    第一类受到影响的是普通老百姓。

    在现有的方案设计下,公立医疗机构将处于绝对的垄断地位,老百姓基本没有太多的自由选择医疗服务的空间,在强调“公立医疗机构公益性”的大旗之下,要求医疗机构降低收费标准,低价或免费提供服务、药品取消加成或零差价。看似是一个“很好”惠民政策,实际不一定。因为老百姓到公立医疗机构看病是低价或免费、药品他们不赚钱,对医疗机构而言,老百姓的每次就医行为,给医疗机构带来的不是正面的经济效益增加,而是“亏本”,老百姓来的越多他们亏的越多,虽然有国家的投入,在国家投入相对固定的前提下,老百姓来的越少,医疗机构“利润”可能就会越多。那么老百姓来医院享受免费或低价的医疗服务,医疗机构是不欢迎的,如果老百姓来医院看病他们不欢迎,会是一种什么后果?当然是爱来不来的态度对待。这就麻烦了,服务态度、服务质量一定很差,排队也可能挂不上你想要的专家号了,你就等着吧!因为挂不上号,因为找不到合适的大夫、因为排队等候、因为低劣的服务态度等等,可能会使一批普通患者贻误诊疗时机,轻者小病拖成大病,重者丧失生命。相反,对于和某些医疗机构有利益关系的人群(官员、权贵、老板、亲戚、朋友等等),他们来医院就医就可能享受到“超好”的待遇,因为反正是国家投入的钱,可以免费或低价的提供服务,究竟倾向于给谁呢?有关系的人群,当然不需要排队等候了,免费的国家资源当然首先可以提供给自己希望提供的人。那么,国家投入的免费资源,在医院、医生手中如果可以“自由”支配给关系人群越多、资源浪费也会越多,普通老百姓能够享受到的就会越少,普通老百姓能够受的服务就会越恶劣,能够提供给普通百姓的医疗资源就会越短缺。这样以来,打着“公益性旗号”的公立医疗服务体系形成的很可能是一个权贵医疗服务体系。

    第二类受到影响的是主管部门的相关官员。

    在强调“公益性大旗”之下,国家的大量投入,需要按照他们设定的“科学标准”分配到全国各地的公立医疗机构。他们自然就会拥有极大的权力,比如医疗机构合理支出的审定权、医疗机构运行经费的下拨权、医疗机构管理层的任命权、医疗服务和药品的定价权、基本药物生产的定点权、基本药物以及耗材和设备的集中采购权、基本药物的配送权,等等诸多权力。这样,要想和某些部门的官员见面、吃饭等等都要排队等候了,他们会“很忙很忙”。例如,国家不可能把给公立医疗机构的拨款标准完全统一成固定的数字,肯定会有一个官员自由裁量区间,如果给三甲医院的拨款标准是几千万(下限)至上亿(上限),这样某个处长在行使拨款审批权力的时候,可以执行下限标准、也可以执行上限标准,究竟执行哪个标准,恐怕就取决于院长们的公关力度了。当然还有很多其他的权力也要行使,这样权力寻租将不可避免,以这样为原则进行改革的制度设计,表面上是集中了某些部门的权力,实际上很有可能毁掉一批好不容易培养出来的官员。

    第三类受到影响的人是医院院长。

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