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受医改影响最大的五类人 大学生名列其中

2008/11/3/08:20 来源:搜狐博客 作者:牛正乾

    新医改方案强调公立医院要以维护公益性为核心,强调降低收费标准,药品实行差别加价、零差价、取消加成、甚至提出某些服务项目免费提供,等等措施来“惠及百姓”。

    笔者认为这似乎是一个忽悠老百姓、欺骗党中央无法实现的伪命题,除了让老百姓获得一种视觉上的快感外,没有任何不同于现行体制的新内容。这正如现行的公立医院是非营利性的医疗机构也是一个伪命题一样,如果认为公立医院作为非营利性机构没有营利,这恐怕是所有人都会笑掉牙的事。

    为什么新医改方案高高举起公益性大旗,反复强调公立医院的公益性呢?在十七大报告中,胡锦涛总书记明确提出“坚持公共医疗卫生服务公益性”的原则,这一原则完全符合社情民意。可是在该医改方案中相关部门却明目张胆地偷换概念,混淆视听,把“公共医疗卫生服务公益性”偷换为“公立医院要以维护公益性为核心”。强调公共医疗卫生服务、或医疗卫生服务的公益性,与医疗机构是否公益性完全是两回事,因为:“医疗卫生服务”本质上是一种产品,“医疗机构”是生产这种产品的单位。医疗服务的公益性,主要是通过全民医保来实现,具体讲就是通过政府加大对医疗保险的投入,让全体老百姓都享有医疗保险来实现。正如汶川大地震之时,灾民需要大量的帐篷,帐篷此时是一种公益性产品,这种产品公益性的体现方式是,政府花钱向帐篷生产厂家购买,然后免费提供给灾民,帐篷的公益性就实现了。国家显然不是通过补贴帐篷厂家,对帐篷厂家实行“收支两条线管理、核定收支、以收抵支、超收上交、差额补助、奖罚分明”的管理方式,然后让帐篷厂家向灾民免费或低价提供帐篷。如果真这么作,大家一定会感觉很滑稽。

    然而,相关部门为什么一定要把“公益性大旗”加盖在公立医疗机构头上呢?笔者认为,在强调公立医疗机构公益性的大旗之下,主管部门可以“强制”要求公立医疗机构为老百姓提供低价或免费的医疗服务、药品取消加成等等所谓的“惠民政策”,这样的结果是,公立医疗机构必然“亏本”营运,那么名正言顺的需要国家对公立医疗机构加大投入,甚至大规模的投入。一旦某些政府部门掌握了投资公立医疗机构的权力,其下属公立医疗机构就拥有了“跑部钱进”的激励,而相应的政府部门也就拥有了更大的寻租权力。此外,政府加大投入以后,必然需要在“坚持政府主导”下加强监管,这样就进一步赋予政府某些行政部门更大的权力,这样就通过改革的形式实现了“行政权力部门化,部门权力利益化,部门利益法制化”。正是因为部门利益的羁绊,十几个部门讨论两年多时间在关键问题上不能完全统一,拖延了医疗改革的进程。其实方案设计的一个核心分歧就是:政府加大投入的资金交给谁?此前的六十多年间,这不成为问题,因为医改之前,政府投入交给卫生部门是“天经地义”的。现在的问题是:基本医疗的投入,无论哪个国家的政府都不可能一包到底,政府拨款给卫生部门的实践证明这是一个低效率的,受到人民群众越来越激烈批评的计划经济的落后体制。在中国已经进入市场经济的今天,我们必须顺应社情民意,我们必须适应中国市场经济发展的实际,建立起“政府购买服务”、“补需方”和体现市场竞争机制的新体制。然而这样一个重大的改革投入机制的政策,一直受到有关部门的反对,他们总认为只有自己最懂,只有自己最胜任,国家的钱交给他们最放心。他们不希望有来自外部的制约机制,来约束和促进医疗服务水平的提高和费用的降低。而与此相反,大多数人都认为从群众利益出发,有制约比没有制约好!

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