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药品招标异化影响 新医改不能没有集中采购

2008/11/4/08:35 来源:医药经济报 作者:李宪法

    如果我们由于“药品招标”政策异化带来的负面影响而放弃集中采购,医药分开将失去具有中国特色的实现方式,药品供应保障体系的建立和药品价格形成将失去可操作性,建立规范的公立医院运行机制将无从谈起。

    日前,《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》提出了“建设规范化、集约化的药品供应保障体系”的政策框架,但在具体政策措施中却只讲“规范”,不讲“集约”,已经延续多年的药品集中招标采购政策没有纳入《征求意见稿》。从药品流通的角度看,集约经营一般是指买方的集中采购和卖方的统一配送。公立医院是我国药品流通的主渠道,没有公立医院的集中采购,能够完成药品供应保障体系的建设任务吗?

    我国的公立医院长期存在近乎畸形的业务支出结构。2007年,在全国城市医院的业务支出构成中,人员工资福利支出占25%,大大低于发达国家水平;商品和服务采购支出占67%,其中药品、医用耗材的采购支出占业务支出的49%,远远高于发达国家水平。新医改强调公立医院的公益性,要求各级政府逐步加大对公立医院的投入。但是,如果公立医院不能彻底调整、改变业务收支结构,政府的投入即使增加了,医院的钱还是大部分用于商品和服务的采购,无法大幅度提高工资福利水平,建立分配激励机制,调动医务人员的积极性。我国的公立医院存在着巨大的业务收支结构调整空间。根据发达国家的经验,通过采购供应模式转换和运行机制调整,将我国城市医院的商品和服务采购支出降低到50%以下,是完全可行的。能否通过深化医疗体制改革,改变公立医院的采购供应运行机制,把蕴藏在公立医院收支结构中的巨大利益空间释放出来,使长期存在大量浪费的采购供应系统成为公立医院的“第三利润源泉”,将是衡量新医改是否成功的显著标志。

    让公立医院甩掉采购供应包袱,拿到采购供应红利,必须转换公立医院的采购供应模式,在公立医院建立符合国际标准、与市场经济体制相适应的采购供应系统,只有继续完善、推动网上集中采购。提起集中采购,很多人会想到“药品招标”。其实一直在医药卫生行业饱受诟病的“药品招标”是政府主导的准入、限价行为,目的是提高药品的可负担性,减轻群众的医药费用负担。真正意义上的集中采购是以互联网为基础、以批量作价为特征的大宗商品和服务购买活动,目的是实现购销双方经营利益的最大化。“药品招标”不是集中采购。新医改可以通过改变药品价格形成方式、消除药品虚高价格从而取代“药品招标”,但无法也不可能取代集中采购。

    新医改要求建立规范化、集约化的药品供应保障体系,提高药品生产流通企业的集中度。集中采购可以利用市场的力量淘汰过剩、落后的生产流通能力,提高市场集中度。集中采购和互联网的有效结合将会彻底改变我国的药品流通方式,推动生产企业与医疗机构的直接交易和批发企业的物流化转变,最终形成可靠的药品供应保障体系。新医改要求建立科学合理的药品价格形成机制。集中采购作为一种集约化的合同订立方式,可以客观准确地反映市场形成的价格,使政府价格主管部门可以依据市场供求关系和服务成本变化进行价格调控。新医改要求建立规范的公立医院运行机制,我国公立医院的大部分支出集中在采购供应系统,将集中采购作为改变公立医院运行机制的突破口,向采购供应管理和技术进步要效益,可以在不增加政府投入的情况下,有效改变以药补医机制,并且在比较短的时间内取得显著效果。

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