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医疗服务全民平等 公务员医疗制度或取消

2008/11/11/18:02 来源:医药经济报 作者:沈峰

    近日,中国青年报社会调查中心联合新浪网进行了一项名为“你怎么看待新医改方案”的调查。调查显示,43.9%的人认为应改革公务员医疗制度。有网友留言说,“医疗服务均等化,首先应取消那些大医院的高干病房。”

    其实,公务员医疗制度早已为人们所诟病。目前,许多地方的政府机关、全民所有制事业单位仍延续着公费医疗制度,医疗费用按规定范围和比例进行实报实销,这些人形成了医疗服务中的“特权阶层”。与公费医疗相比,平民基本医疗保险制度的报销条款可没那么“实惠”。对于大部分用医保的人来说,由于受起付线标准、报销比例等条件限制,很多医药费都得自行承担。

    由此不难发现,公务员与普通百姓的医疗待遇是有明显不同的,也可以这么理解,即“看病难”、“看病贵”现象只是发生在普通百姓身上,而享有良好福利保障的公务员并没有切身遭遇“看病难”、“看病贵”问题。而这种状况的出现,却是纳税人供给俸禄和让渡权利的政府与公务员设计的制度所造成的,这一不公正的制度,显然违背了公共制度安排要求体现公平正义的基本伦理精神。

    事实上,通过对近年来医疗改革现象的观察,我们不难发现,包括社会医疗保障制度改革在内的我国医疗卫生改革方案都在围绕官员转。权威的佐证是,中科院2006年披露的调查显示,在我国财政投入的医疗费中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务;全国党政部门有200万名干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据干部病房等,仅此一年开支就达数百亿。试想,政府投入绝大部分用在干部身上,在这样的医疗体制中,老百姓等于是被“抛离化”了,而面向百姓服务的医疗机构失去公益性,必然会导致百姓“看病贵”、“看病难”。

    再进一步分析,将百姓“抛离化”并不孤立地存在于医疗方面。实际上,许多地方政府仍陷在“官越大福利待遇越高”的错误观念中,一些决策者处处为官员利益着想,无论是“车补”、“房补”,还是“热补”,总是将官员的“盘子”里装得满满的,而老百姓的“盘子”里只是一个底儿——民众的权益和国家福利制度完全由政府部门主导,而民众没有机会参与福利制度的公共选择,其结果既不合理,也不合乎民意。

    从这些方面看,网友提出医疗服务均等化是一条很不错的建议。在当前医疗保障成“富人的俱乐部”的现实语境下,我们看到,长期以来医疗改革并没有触动公权力的利益。由于公权力掌控社会财富、各种资源的绝对配置权力,出于自身保障的考虑,在公权力指定路径下进行的改革,并没有触动既得利益,从而使得良好的公共政策出现两极分化的不公平现象。

    因此,作为公共政策的医疗改革,必须打破附着在医改上的身份区分,公务员的医疗待遇应该与所有百姓一样体现平民化,实现医卫资源的公平设置。而制定和决定医改方略的政府机关和官员,处在这场关乎苍生利益变革的最前端,可谓“刀锋上的舞者”,从某种意义上说,新的医疗改革取得成功的一个重要因素,取决于公权力有没有挥刀自伐的勇气。

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