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安全用药 药量超过说明书规定需谨慎

2008/11/14/10:26 来源:中国医药报 作者:白毅

    用药安全是医疗安全中的重要组成部分,也是多专业、多环节的系统工程。如何保证用药安全,成为“2008年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周”上医院药学人员讨论的重要内容。其中,对如何按药品说明书用药、超说明书用药以保证患者的用药安全这一话题,国内一些著名医院药学专家见仁见智,发表了很多有益的见解。

    严格按说明书用药是准则

    用药安全涉及的范围很多,其中之一是用药过程。在这一过程中,临床医生和医院药师应发挥自身的职责,杜绝风险隐患。严格按药品说明书用药是临床医生和医院药师都必须遵守的重要准则。在此次会议的医院药学沟通与咨询论坛上,河北省人民医院药学部主任张淑慧教授表示,“药品说明书是经具一定规模人群的药物临床试验得出用药安全、有效的医疗文书,经国家认定具有法律效力,临床应按照药品说明书的规定使用药物。对于不符合药品说明书的错误医嘱,医院药师有职责和义务予以纠正。”

    张淑慧教授谈到,在临床中,未按照药品说明书用药的错误医嘱并不鲜见,她举例加以分析说明。比如有的是给药途径和给药剂量发生错误:注射用胸腺五肽有10毫克和1毫克两个规格,10毫克仅限于“肌内注射或皮下注射”,1毫克可静脉给药。而在临床上常出现混用情况,两者均静脉给予。《中国药典》规定,静脉注射用药质量检查应无热原,无细菌内毒素,检查不溶性微粒,并尽可能与血液等渗;而肌内注射用药质量标准不包括上述检查项目,即只供肌内注射或皮下注射用药严禁静脉给予,否则会发生危险。再比如,人参多糖注射液2毫升,6毫克,是从人参中提取出来的免疫增强剂,其说明书中标注“肌内注射一次4毫升,一日两次”。可在临床应用中发现了采用静脉滴注给药和按每次4支、每日1次的剂量给药两种错误医嘱。“这样的严重错误无任何安全性依据。”

    对于中药注射剂,目前存在的问题较多,应引起注意。黄芪注射液为纯中药制剂,成分复杂,使用时如用盐溶液稀释,黄芪注射液所含蛋白质、酶等大分子物质易发生盐析反应,析出絮状沉淀,有些肉眼看不见,如果输入静脉可造成患者寒颤、高热、惊厥等严重不良反应,甚至危及生命。因而,黄芪注射液(10毫升/支)的说明书用法规定:10~20毫升应用5%~10%葡萄糖250~500毫升稀释后静脉滴注。如果将黄芪注射液20毫升加入250毫升0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注将发生危险。另两种中药注射剂——参麦注射液和参附注射液(50毫升/瓶),在说明书中也规定:应用5%葡萄糖250~500毫升稀释后静脉滴注。“可临床有将其50毫升原液静脉滴注的错误用法,这将增加严重不良反应风险。”张淑慧教授提醒说。

    “小儿的肝、肾功能发育尚未完全,对其用药更应仔细,不适宜使用的药品应严格禁止。”张淑慧教授强调。如脂溶性维生素Ⅱ(维他利匹特)说明书规定仅用于“11岁以上儿童及成人”,即11岁以下儿童禁用。可是也发现临床有小于11岁的患儿应用此药,致使存在安全隐患。

    此外,杜绝配伍禁忌也是保证用药安全的关键之一。有些配伍禁忌较多的药物,如阿洛西林静脉输注加入林可霉素、万古霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、异丙嗪、维生素B族、维生素C等后将出现混浊,配制中不能混用同一注射器,输液管路避免相遇。美洛西林钠静脉输液除与以上药物存在配伍禁忌外,

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