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医改 先让不透明的透明起来

2008/11/24/11:15 来源:工人日报

    11月14日,新医改方案征求意见结束。同时,被称为“医改核心”的公立医院改革已破题:广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点,逐步取消目前医院15%的药品收入加成;江西省也在制定类似的改革规划。

    据11月19日《21世纪经济报道》,一些公立医院随即表达了担忧,取消药价加成若不辅以合适的回补措施,医院不仅是“少赚”,更可能是“巨亏”。同时,与之相配套的提高医疗服务价格的改革也遭遇了不小阻力。

    把畸高的药费降下去,将偏低的医疗服务价格提上来,让医疗服务回到合理状态,这是公立医院改革的一大方向。但无论此次还是以往的一些改革之举,都遭到不少人的质疑。改革之路缘何步履维艰?笔者认为,不透明的公立医院体制弊端是改革的一大阻力。

    这种弊端体现在两方面:第一,成本不透明,无法接受有效的监督和控制。据专业人士透露,公立医院大部分资产是政府直接投入的,土地、建筑、设备等都没有核算成本及折旧。而医院的行政预算支出成本、医疗项目建设成本、每年要负担的人员工资等内容,对公众而言也是个谜。在这种状况下,一说取消15%的药价加成,公立医院就喊“巨亏”,如何能够服众?

    第二,成本不透明,自然会出现利润也不透明。新闻中,记者同多家知名医院的高层管理者沟通后了解到,公立医院属于事业单位,很少以企业的标准进行成本核算,而只是计算实际的收入和支出,有明显的收付实现制痕迹。因此很多医院的利润始终是个谜。笔者在医疗机构工作,目睹过不少公立医疗机构向社会公布的经济收入中“注水”的事件。医院自己公布的利润,可信度并不高。由于越是处于亏损状态,公立医院越是容易赢得来源于政府财政上的投入,所以出现一些年收入几个亿的医院喜欢喊亏损,或者大肆盲目扩张建设自造亏损。

    这种不透明的后果,一是容易诱使公立医院过于商业化、市场化,与患者争利,加大公众的医疗负担,矮化了公立医院形象,让公众觉得当前公立医院就如同冰冷无情、贪婪自私的企业。长期如此,很多人会对公立医院的种种改革持一种警惕和敏感心理。即使是现时卫生部门推行的旨在“拨乱反正”的政策,也容易被质疑,乃至于误解。二是容易放纵医疗实体搞部门自肥和权力寻租,使以药养医、收取回扣成为行业潜规则。三是让纳税人对卫生投入的前景不乐观,害怕即使政府加大对这些医疗机构投入,看病贵、看病难的现状依然不会得到真正的改变。

    让不透明的透明起来,这是医改中绕不开的一步。

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