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慈善医疗救助该由谁负责:医院?政府?民政?

2008/12/3/16:17 来源:中国医院院长

    据媒体报道,广西壮族自治区民政部门2007年开展了“贫困家庭残疾儿童救助行动”,补助每名患先天性心脏病孩子2.1万元手术费,送他们到指定医院治疗,结果却出现了医院因“利益格局”等原因拒绝给患儿做手术的情况。

    媒体还报道,由于患儿家属已经与有关部门签订协议,手术出现的任何后果均由家属承担,因此,很多死在手术台上的患儿的家属,没有得到任何补偿。

    医院、政府以及民政部门在慈善医疗救助中该承担什么角色?对于慈善手术中的事故,患儿家属是否有索赔权?专家们如是说。

    特约嘉宾:

    李颖(中国人民大学医改研究中心博士)

    唐钧(中国社会科学院社会学所研究员)

    何铁强(中国医学科学院肿瘤医院医务处处长)

    王建军(四川大学法学院教授)

    “善举”也需制度来规范

    何颖

    广西壮族自治区民政部门希望通过慈善手术,帮助患病儿童和家庭回到正常生活中去,其出发点是好的,他们指定医院也是为了能在一定程度上保障手术的质量。然而,在实际操作中却饱受非议。笔者以为,其中主要矛盾是政府对每台手术的补偿金不足。对医院而言,每接诊一位重症患儿,就要倒贴一部分钱,他们没有这个义务和责任。

    事实上这种情况并不只发生在中国,在美国也有类似的例子,比较典型的是Medicaid计划中的案例。Medicaid计划是美国政府为低收入和身体残疾人群提供的免费医疗计划,任何一家医院都有义务接诊Medicaid保险覆盖下的人群。而实际情况是,除了公共医院和慈善医院以外,其他医院特别是一些医疗设施较好的私立医院,通常都会以各种理由如风险过高、手术等候时间过长等,拒绝诊治。其主要原因就是美国政府给每个病人的医疗补偿费用低于医院治疗时的成本。因此,医院会尽量减少接诊这类患者,以使医院的经济利益最大化。

    很显然,出现这种局面是政府和医院博弈的结果。无论医疗卫生制度和经济发展水平如何,如果没有一个良性的制度约束,“善举”也会偏离轨道。

    在广西这个案例中,我们不仅需要思考政府、服务提供方和接受方在实施慈善手术或其他慈善行为时各自的角色和应尽的责任,还应努力去寻找慈善行为中服务提供方的服务质量衡量标准。当然,在保护服务接受方权利的同时,也不能打击服务提供方的积极性。任何手术都有风险,一旦出现死亡,将所有责任归于医院或医生,会使医务工作者因担心手术后果不良而拒绝提供服务。

    上述种种问题的解决,追根溯源都和建章立制有关。

    对于慈善手术而言,政府应负好监管的责任,确保慈善费用能真正用在那些需要帮助的患儿身上,营造一个使服务提供方、接受方平等对话的环境,并提供政策鼓励慈善手术的提供方积极行事。

    在偿付金额方面,当金额总量一定时,如果需要帮助的患者过多,导致人均补偿过低,政府部门可以按照病情程度分批次进行资助,以确保每一位受助儿童能够得到可靠的医疗服务。

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