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牛正乾评医改:不能拿伪命题定政策

2008/12/16/08:57 来源:医药经济报 作者:牛正乾

    “给人看病需要找准病因,对症下药,制定制度也一样,特别是制定药物制度更应如此。而本轮医改方案中的基本药物制度建设的一个重要依据是“基本药物的可获得性较低”。真是这样吗?依笔者之见,本轮医改认为的“基本药物的可获得性较低”实际上是条伪命题。真正的问题是“廉价药的可获得性较低”而不是“基本药物的可获得性较低”,把前者说成是后者,即使不能说是错误,也至少是转移了问题的重心,模糊了问题的实质。也就是说,实质问题是药价问题,而不是品种问题。”

    按照卫生部门的说法,目前国内基本药物的推行工作仅停留在《国家基本药物目录》的制定上,尚未能在实际的医疗服务中真正发挥有效作用。而且《国家基本药物目录》实际上被医疗机构束之高阁,成为摆设。按照卫生部门的相关研究报告的说法就是“基本药物的可获得性较低”。

    然而,从卫生部门提供的调研资料我们发现,上述说法缺乏事实依据。之所以得出这样的判断,证据如下:

    一是由SFDA、卫生部和世界卫生组织驻华代表处三方于2007年7月共同完成的调研报告《中国基本药物的可获得性及其使用的调查研究》提供了这样一组数据:在山东和甘肃两省调研的63家各级医院中,基本药物品种数在医院西药中的比例均较高。2006年度,两省不同等级医院购入的西药品种中基本药物的平均比例均高过三分之二,在山东省三级、二级、一级医院的这一比例分别为80%、72%和67%,而甘肃省三级、二级、一级医院的这一比例分别为74%、80%和93%。处方抽样调查显示,基本药物占所有的药品品种平均比例,在山东省和甘肃省分别为70%和78%。医疗机构反映的基本药物供给短缺只发生在小部分品种上。

    二是上述调研报告还给出了另外一组调研数据:2001年,SFDA药品评价中心采用世界卫生组织/国际合理用药网络(WHO/INRUD)部分调研指标,对北京、武汉、重庆、广州4个城市的药品状况进行了调研,发现26家医院平均每张处方药品数为2.74只,基本药物的使用比例为82.83%。

    三是由复旦大学公共卫生学院胡善联、张崖冰和叶露完成的《国家基本药物制度研究》课题总报告给出了这样一组数据:2005年,全国药品费用为4142亿元,占卫生总费用的44.19%。年人均药费为316.78元。其中原国家基本药物目录中的药品费用约占总药品费用的84.4%。

    以上由卫生部或者SFDA进行或者资助的研究课题提供的3组数据表明,不管是按照品种数量计算,还是按照药品费用计算,各级医疗机构70%~80%的用药选择了基本药物。如此高的使用比例,显然不能得出“基本药物的可获得性较低”或者说“基本药物受到冷落”的结论。至少从总体上讲,入选国家基本药物目录的药品是国内医疗机构及患者的主要用药选择。正是因为这个原因,这所谓的“基本药物可获得性较低”的结论并不成立。

    正确判断现状是给出正确的政策建议的基础。正如正确陈述问题是使问题得以真正解决的关键前提一样。我们无法想象,一个误断病情的大夫能够开出妙手回春的处方。

    那么,有关国内药品可获得性的“真相”是什么呢?笔者认为,正确的陈述应该是:廉价药物可获得性较低。

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