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业内人士:新医改别总拿基本药物说事儿

2008/12/17/08:35 来源:《中国医院院长》杂志 作者:牛正乾

    制定药物制度也如同看病,须对症下药。在本轮医改方案中,卫生行政部门提出要加强基本药物制度建设,其所针对的一个病脉是“基本药物的可获得性较低”,然而这个脉真的号准了吗?

    利用卫生部门提供的相关调研资料,我们会发现上述说法缺乏事实依据。

    一份由国家药监局、卫生部和世界卫生组织驻华代表处三方于2007年7月共同完成的调研报告《中国基本药物的可获得性及其使用的调查研究》证明在山东和甘肃两省调研的63家各级医院,基本药物品种数在医院西药中的比例均较高,其中医疗机构反映的基本药物供给短缺只发生在小部分品种上。

    上述调研报告还给出了另外一组调研数据:2001年国家药监局药品评价中心对北京、武汉、重庆、广州四个城市26家医院的抽样调查表明基本药物的使用比例为82.83%。而由复旦大学胡善联、张崖冰和叶露完成的《国家基本药物制度研究》课题总报告也给出了这样一组数据:原国家基本药物目录中的药品费用约占总药品费用的84.4%。

    以上这三组数据表明,不管是按照品种数量计算还是按照药品费用计算,各级医疗机构70%~80%的用药选择了基本药物。因此我们说所谓的“基本药物可获得性较低”的结论并不成立。

    那么有关国内药品可获得性的“真问题”是什么呢?我们认为,正确的问题陈述应该是“廉价药物的可获得性较低。”

    上述第一份调研报告引用北京市药监局2003年的调查,该调查发现1500多种基本药物中,近500种在北京市场无从寻觅,而后者中的近三分之一在全国已没有任何企业愿意生产。对于这一调研结果,上述报告给出的解释是由于国家基本药物目录收录的是相对廉价的药品,鉴于利润空间小,企业不愿意生产,导致市场上基本药物短缺。

    从文献引用的角度来看,无论是北京市药监局2003年的调查还是胡善联、叶露等人的报告资料源头都是《中国医药报》的报道,而其中一份“分报告”还分别引用了诸如中央电视台《降价十年廉价药“退守”农村市场》等相关报道,但是在所有这些被引用的新闻报道中除了《中国医药报》的报道专门谈及基本药物问题外,其他文章提到的短缺药品都是廉价药品,这些报道的核心主题是廉价药物短缺,根本就没有涉及到“基本药物”这个概念。

    上述调研报告或者研究报告提供的资料表明,核心问题不是基本药物而是药品价格,事实上,许多纳入基本药物目录的廉价药品,医疗机构却不愿采用,而一旦改头换面重新获得“新药”批号价格大涨后,就获得了医疗机构的青睐从而市场需求大增。

    因此,真正的问题是“廉价药的可获得性较低”而不是“基本药物的可获得性较低”。

    我们无意讨论为什么会把前者说成是后者,但至少可以说,这种做法是模糊了问题的实质——实质的问题应该是药价问题,而非品种问题。

    作者为北京丰科城医药有限公司副总经理

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