聚焦农村医药三十年巨变

    变“场”为“市”由乱到治

    提起安徽太和、广东清平、河北安国等地名，人们首先会联想到“药市”。广东惠州罗浮山有丰富的南药资源，药农老黄祖辈都是采药种药人。老黄告诉记者：“我家开始大面积进行中药种植销售是在1980年以后，清平药市也是在那时发展起来的。”1980年9月17日国务院批转的《关于加强药政管理禁止制售伪劣药品的报告》中，规定“社员自采、自种的中药材可交药材部门收购，也可以在集市上出售”。老黄回忆，当年盛产南药的广东各地都有大小不等的药材集散地，清平因交通便利、商情活跃逐渐成为广东境内最大的中药材集散地，“至今已经有20多年的历史了”。

    1978年改革开放之后，农村经济搞活给药农和药市都带来了生机。老黄告诉记者：“当时，村寨赶集的集市上也有草药卖。”1984年9月20日颁布的《药品管理法》第十五条规定，“城乡集市贸易市场可以出售中药材……但不得出售中药材以外的药品”。南开大学法学院宋华琳博士认为，该条款的设计出自“方便药农售药，维护农民经济利益”的良好初衷。

    有了法律支持，随着改革开放的深入，农村经济的繁荣，到上世纪80年代中期，全国逐渐形成了河北安国、河南禹州、安徽亳州、江西樟树、广州清平、成都荷花池、广西玉林、湖南廉桥、西安万寿路等十大药市。也就是从这时起，老黄发现：“药市越来越多，到处都有招商广告”。他告诉记者，当时的农副产品市场、日用工业小商品市场、旧货市场等都有“药品展销中心”、“药品信息中心”、“保健品批发市场”等，“什么药都敢卖，假药特别多”。

    这种乱象持续到1994年，全国的“药市”已经发展到了117个。“开办药材市场出现了失控的局面，许多名为药材市场，实是中西成药、炮制饮片和保健品集贸市场。”宋华琳说，当时无证经营药材，无证销售化学药品、中成药等现象十分普遍。1989年5月25日的《人民日报》这样描述当时的药市：有人凭经营其他商品的营业执照在做药材生意。在1989年的西安康复路药材市场上，经营的药材共有300多种，但执法人员一天就查出了近40种伪劣药材。像老黄这样的守法生意人反而无法生存：“我们药农辛辛苦苦种出来的药材，还不如那些草梗赚钱呢。”

    “那些假药劣药让游医药贩背到了缺医少药的农村，还不是糊弄农民去啦？”老黄的担忧其实也是中央政府一直高度重视的。自1990年1月始，卫生部、国家中医药管理局、国家工商局、物价局等部门多次联合执法，整顿中药材批发市场，制定有关管理条例和政策，建立全国中药材生产、流通的正常秩序。到1997年8月，全国原有的117个药品集贸市场和药材市场中，17个中药材专业市场通过验收，90个市场被关闭、取缔或转营他业。“以前那就叫赶场赶集，现在才是真正的药市。”老黄说，“整顿之后，药材种植逐渐有了规模，各地也有了很多正规的大公司专门做药材生意，我们每年的种植、收购都有了保障。”老黄说。

    宋华琳表示，2001年2月28日修订颁布的《药品管理法》第二十一条中，对药品集贸市场给出了严格限定。后来，全国各地开始逐步推进中药材GAP。老黄所在的惠州，就有一家广东罗浮药谷有限公司正在推动当地的GAP实施。

    质优价廉买药不再难

    “1978年，宁波农民人均纯收入仅有77元，温饱都是个问题，缺医少药的情况更为严重。”浙江宁波市的一位农业干部对农民曾经的买药难情形记忆犹新。江苏昆山百佳惠大药房总经理徐郁平曾是一名农村供销社的采购员，回忆起计划经济时代，他感触良多：“当时连一些基本生活用品都曾凭票供应，医药产品更是如此。”从1949年到1984年的计划经济时代，国家实行垂直管理、三级批发模式。而农村市场也处于“统购包销”时代，农村药品基本都掌握在二级医疗网络中，村里面往往只有很不正规的私人诊所，甚至游医。“当年很多农民小病就扛着，实在严重了就到村里的杂货铺买几片止痛片。”

    而1985年到1998年的经济转轨期，国有企业一统天下的局面被打破，各种所有制经济成分逐步介入。中国医药企业管理协会常务副会长于明德表示，当时新老机制并存，逐渐形成了多渠道、少环节的医药流通体系。1992年邓小平南巡讲话之后，农村改革不断深入，乡镇企业异军突起。“1992到1999年之间，农民收入增长很快，但医疗保健消费水平没有明显变化。”在安徽合肥百姓缘大药房总经理周双才看来，“经济搞活”的同时，农村的医药渠道仍处在“小、散、乱”状态。“药材、药品跟白菜、鸡蛋一起随便堆放，价格随意性较大，更缺乏对质量的监控和管理。”

    1999年至今，随着市场经济体制的最终确立，适应市场经济发展的医药流通业管理体制和经营机制也逐步确立。据贵州省黔东南州榕江县食品药品监管局邱国勇回忆，1998年他曾到贵州黔东南州境内的一个小村寨——摆底：“当时，村里仅有的卫生室就设在村医家中，桌子上摆着十几种药品和一堆草药，总共价值不到100元。”而10年后，邱国勇再次来到摆底，这里发生了“翻天覆地的变化”。在整洁兴旺的小山寨中，邱国勇看到了规范的药店和村卫生室。药店的主人是乡卫生院的退休职工，店虽不大，但OTC品种比较齐全，摆放规范。村卫生室里有100多种药品，“再也没有看到过期药品”。

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