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医改困局:医药分开两条链如何操作

2009/1/5/09:47 来源:医药经济报 作者:戴丹

    当“医药分开”被正式列入新医改原则之后,人们一度认为曾经广受争议的“医药分家”问题已经有了最明确的结论,而“医药分开”的推进只是时间问题了。

    然而,这一被寄望破解医药利益链条的“医药分开”到底如何操作?行业内外围绕其展开的种种讨论,预示着“医药分开”之路才刚刚开始。

    医药分开如何分,分到什么程度?

    医药分开之后,现行“以药养医”机制下的医院失去了“药”这一主要利润来源,其资金缺口如何填补?

    医药分开之后,如何平衡“医”与“药”之间存在的多方利益关系,使之在根本上有利于解决当前医改困局?

    “医药分开”之难

    说起“医药分开”,不得不提“以药养医”这个多年来颇受诟病的医疗补偿机制。

    众所周知,过去由于政府财政投入有限,为了弥补拨款不足,同时提高医疗机构的积极性,更多更好地向社会提供服务,出台了医疗机构可以对药品进行加价等规定。

    广东省卫生厅副厅长廖新波在其博客中提到,“以药养医”在一定的时期发挥了极大的作用,成为中国医院发展强大的资金来源,如果不是采取“以药养医”的政策,政府在过去几十年付出会更多,医院的发展不会这么迅速,医院技术应用不会这么快,与之相随的医药行业也不可能有如此翻天覆地的变化。

    但是,在“繁华”背后我们付出的代价也是沉重的。廖新波写道,如果从医疗服务产品的属性和政府的责任来看,“以药养医”真正的受益者是政府,因为多年来政府的投入一直是处于低水平,而“受伤”的是医务人员和患者。医务人员背上了一个很难听的黑锅,患者成了医院发展的建设者。

    针对药品经营对医疗机构经济行为的影响等问题,卫生部早在上世纪90年代就做过系统深入的研究。正是从那时开始,“医药分开”成为医疗行业内部的热点话题之一,政府也制定了不少相关政策促使医药分开,一些城市甚至进行了试点改革,但是执行情况并不尽如人意。究其根源,主要原因在于药品收入在医疗机构整体收入中占据了非常重要的比重,经济利益已经造成医疗机构对药品收入的严重依赖。由此,医药分开的难度可想而知。

    主张“经济”分开

    从理论上说,“医药分开”意图通过切断医生、医院与药品销售商之间存在的利益链条,最终达到降低患者药费负担的目的。然而,这项制度的具体实施还处在一个探索的过程。

    2000年国务院办公厅发布的16号文件(国办发〔2000〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》)强调门诊药房脱离医院,以形成社会零售药房与医院门诊药房之间的公平竞争。与之相比,2007年十七大报告则没有说明医药分开的内涵。

    2008年10月14日公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中,对于如何解决“以药补医”制度导致的“看病贵”问题给予了明确答复。然而,对于“医药分开”如何分,分到哪种程度,《征求意见稿》并未提及。

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