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医改之路怎样走?诟病药价虚高

2009/1/16/08:30 来源:证券之星

    造成医疗服务价格虚低的重要原因是政府的价格管制。对医院来说,政府调整价格的速度总是赶不上医疗成本变化的速度。提高医疗服务价格的有效办法是让市场决定。

    一方面,随着生活水平的提高,人们更加关乎自身的健康与生命,更愿意花钱治病,从而对医疗服务有庞大且不断增长的需求。另一方面,医疗行业的进入门槛相当高,一般人很难当上医生。这些因素导致社会上医生的数目,特别是水平高的医生的数目不多。根据供求规律,医生的服务具有极高的价值。譬如在美国,2001年收入排名前两位的职业分别是外科医生和妇产科医生。

    如果因价格放开而导致某些患者的医疗负担过重(如需要做大手术的患者、需要特殊方案来治疗的患者),政府则可考虑给予特定病人定额补助。

    在目前的医疗体制下,老百姓不管大病小病,都往大医院、好医院挤,使本已稀缺的医疗资源更加紧张。为了使医院的作用最大限度地发挥出来,在城市,政府可根据常住人口数量出资建立一定数量的社区卫生服务中心(下文简称“中心”),或者把地段医院改造为中心,如每10万人拥有一个中心。中心作为政府的全额拨款单位,分散在各个居民区,为居民提供包括医疗在内的一揽子服务。中心里的医生作为全科医生,可以为患普通疾病的老百姓提供诊断、治疗等服务。

    为了不扰乱药品市场秩序,中心不设药房,患者在拿到处方后,根据医生的建议择地自行购买。为了体现中心的公益与福利性质,挂号费、诊断费、检查费全免(患者需自负耗材费、药费),医生的收入和其处方内容无关,只和其接待的病人数量有关,其收入全由财政负担。将医生的收入与病人的数量结合起来,便于操作,而且在医生之间鼓励竞争,能规范医生的行为。此外,在这种制度设计下,财政负担并不重:中心里的工作人员不多,不需要高精尖设备,更不需要多大的场地。

    在全科医生制度建立起来后,政府可规定,普通疾病(具体病种发文公布)应由全科医生先看,二、三级医院不予接待这类患者,除非是经由全科医生转诊过来的。这样,在中心与二、三级医院之间形成明确的分工,各司其长,有助于建立良好的医疗秩序,有助于提高医疗资源的利用效率。

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