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产业观察:公立医院改革陷谁来养医困局

2009/2/16/11:46 来源:北京商报 作者:王漪

面对来自全国各地上百家三级医院的院长,2月5日,卫生部副部长马晓伟在2009年全国医疗服务监督工作会议上表示:药品加成究竟什么时候取消,以及取消到什么程度现在仍需要讨论。此话一出,让不少对“医药分家”期待已久的人失望,或许也让那些担心取消加成造成亏损的院长们松了一口气。

    随着医疗体制改革逐渐向试点迈进,卫生部于今年年初强烈要求在公立医院改革试点中取消药品加成。就在医院发愁自己收入中的最大部分即将消失之时,政府部门也陷入了“何时取消加成”以及“怎么取消”的茫然中……

    

医院人员工作现场

医院人员工作现场

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    关于药品加成的那些事

    每月的第一个周一上午,76岁的马静之都必须从昌平的家中出发,连续换乘4趟公交车在9点半前赶到离家50多公里外的一家三甲大医院,挂上预约号。然后买份报纸,戴上花镜,闲坐在门诊大厅里磨掉时光。因为给自己看病的那名主治医师是从下午1点开始接待病人的。

    大约一年前,她开始觉得浑身酸疼不对劲,两只手慢慢也只能僵硬地攥在一起,跑了几家大医院都没确诊。最后通过多方打听,马静之来到位于西城区的这家医院,免疫内科的医生确诊她是患了“风湿性多肌痛”。吃了医生开的药,她觉得效果不错,从此便每月定期来这所医院看这位医生的门诊。

    因为每次都来得早,马静之的预约号都比较靠前。这使她在下午3点半便可拎着医生开出的600多元钱药坐车回家。而在马静之付给医院的这600多元药费中,大约100元是医院通过处方卖药所得的收入,这便是“药品加成”。对这个词,马静之的反应与大部分人一样,摇头表示自己从没听说过。

    作为一项政策性补贴,我国现行的药品加成政策在1954年开始实行,当时普遍的一种看法便是医院亏损应通过国家的财政给予补充,但由于当时国家财力所限,不能提供给医院更多的经费补贴,便制定了一项政策:医院可以通过销售药品来增加一部分收入,补充运行中的亏损。目前,各种药品的加成率大约在7%-15%。

    从上世纪80年代初起,国家对医疗机构的经费补贴实行“全额管理、定额补助、结余留用”的办法,即国家根据编制床位进行定额补助,增收节支的结余,可用于改善医疗条件,也可用于集体福利。同时国家对医院的预算拨款开始呈下降趋势,到上世纪90年代,政府投入比例已从80年代的30%以上下降到10%左右,到2006年,这一比例为9.1%。

    记者在一份资料中看到,“从1995年到2005年,我国平均每位患者在综合医院看一次门诊的药品费用从25.6元增长到66元,住院者平均药费从880.3元增长到2045.6元”。药品加成成为医院增加收入的重要方式,药品收入占医院总收入的比例逐年增加。“以药养医”由此得名。

    此次医改的重点之一是公立医院改革,而改革中的关键就是改变“以药养医”的现状。随着“取消药品加成”的呼声越来越强烈,许多医院对自身的财务运营也越来越担忧。

    2月10日,卫生部每月例行发布会结束时,有记者将“取消药品加成后,怎么弥补医院的亏损”这一难题抛向新闻发言人,发言人毛群安反问记者:“如果把你的工资砍掉一半怎么办?我们其实有几种选择。”而他所说的选择,便是卫生部部长陈竺年初提出的“取消药品加成政策,医院由此减少的收入或形成的亏损,通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决”。

    然而这三种办法并未让那些医院院长眉头舒展。

    

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