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两会解读新医改方案五大关键词

2009/3/9/11:59 来源:中国经济网 作者:张冉

    全国政协委员、北京大学光华管理学院名誉院长厉以宁的观点是,在政府主导的医疗卫生体制改革中,强调公平,也要讲求效率。他认为,政府主导并不等于政府包办,应当考虑市场需求。目前应当走多元化办医院的路子,政府把最基本的医疗卫生保障责任承担,同时允许社会资本进入医疗卫生行业。这样就可以促进有序竞争,提高服务质量,满足群众多层次需求。另外,医保改革,应该和城乡二元体制改革配合起来,走城乡一体化的道路。

    定价:建立国家基本药物制度,监管生产、流通、定价

    “建立国家基本药物制度。今年要统一制定和发布国家基本药物目录,出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策,减轻群众看病就医基本用药费用负担。”

    “买药贵”是“看病贵”的组成部分之一,基本药物制度的建立意味着新医改方案实施后民众看病自付比例会降低,药价会大幅下降。人民群众常见病的一些首选药物,将得到高质量、足够数量的保障,并实现公平享有。去年方案征求意见稿中药品由国家招标定点生产或统一采购的模式,据悉在最终版本中变为了由国家建立指导价,各省在招标采购过程中确定最终价格,这种改变显然更符合市场规律,但也引起了部分专家对其相较现行制度“换汤不换药”的疑虑。

    全国政协委员、宁夏医科大学副校长戴秀英认为廉价药物易被市场淘汰。她说,疗效好、价格低的药物之所以容易被“淘汰”,主要原因在于这些药利润低,而制药企业要赢利。廉价药退出市场的路径大致分为两种:一种是像阿莫西林这样的广谱药,药厂会借药品的升级换代提高售价,忽视基本药品生产;另一种情况是那些患者相对少,非广谱性的药品。戴秀英委员表示,作为医改的重要环节,建立基本药物制度时必须对廉价药给予保护,“一方面药监部门应出台政策,限制廉价药改剂型上市;另一方面,相关部门可以对廉价药的生产企业给予一定优惠和补偿,例如减税或以保护价收购等。”

    全国人大代表、黑龙江澳利达医药集团董事长兼总经理周有财提出,基本药物制度是否能够确实降低患者的用药成本,关键的问题有两个:一是从源头上来看,即基本药品名录定价本身;二是医生的用药行为。目前我国定价的方式还存在很多问题,希望国家重新调整价格形成机制。建议药品定价不要考虑社会因素,以边际成本定价,建立医学或者药学奖励基金,对于新开发的药品和创新药,根据科技含量的程度给予不同的一次性奖励,同类产品都以一个标准定价,就可以解决药价虚高问题。从源头上先解决药品价格过高的问题,这样可以大大减轻患者用药负担。

    全国人大代表、山东潍坊医学院眼科医院院长康凤英认为,除基本药品之外,其他流通药品也应由国家统一定价。流通药物有七千多种,其中参与基本医疗保险国家控制价格的有两千种左右,其余四千多种由公司和生产厂家来定价,这还是会造成药价虚高的情况。这部分药物的价格控制不下来,还是解决不了“看病贵”的问题。这个问题,应该提到议事日程上来,建议药品价格全部由国家统一制定,不可由公司和生产厂家来定价。

    全国人大代表、大理白族自治州人民医院医保科主任王瑛提出,基本药物遴选宜以通用药为主。基本药物的遴选应考虑质优价廉,使用方便,容易获得,以通用药为主,兼顾民族药,遴选的基本药物以5年为期,组织专家与相关人员作动态监测与调整,确保基本药物制度能够充分满足人民群众的需要。药品遴选应建立专家组,专家组组成应具有广泛性、专业性和学术性的特点,其组成成员应该由来自卫生主管部门、医院专家、药司、高校、医保部门、药品生产厂家等相关人员以及部分消费者构成,并适时举办听证会,充分听取相关民众的建议。

    下乡:健全基层医疗卫生服务体系,每个村都建卫生室

    “健全基层医疗卫生服务体系。今年要全面完成规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。今后三年内中央财政再支持5000所中心乡镇卫生院、2000所县级医院和2400所城市社区卫生服务中心建设。支持边远地区村卫生室建设,实现全国每个行政村都有卫生室。”

    新医改将重点支持农村医疗卫生机构的能力建设,包括新建乡镇卫生院、增加对县医院的投入、改善农村公共卫生服务机构等,设法解决农村公立卫生室村医的待遇问题,加强城镇社区卫生服务体系的能力建设,对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在政府投入政策上予以倾斜等。中央财政安排补助资金165.3亿元,用以健全基层医疗卫生服务体系,重点支持建设2.9万所乡镇卫生院和改扩建5000所中心乡镇卫生院。

    医疗资源配置一直是困扰我国医疗卫生事业结构的大问题,乡村医疗单位从硬件到软件上都处于白手起家阶段,在“看病难”之外还潜伏着更多的隐患。五位来自黑龙江制药行业的全国人大代表就曾集体呼吁,政府在加大对基层医疗设施投资的同时,必须重视基层医护人员的培训工作,否则类似青海乡村医生违反用药规律,混用双黄连注射液和其它药物造成病人死亡的医疗事故将继续增加。

    全国人大代表、辽宁省锦州市卫生局局长刘华指出,应尽快解决基层卫生人才资源匮乏的问题。医疗卫生改革在加强基础设施建设的同时,必须大力加强人才培养和引进。医学院校毕业生没人愿意到乡镇卫生院工作,不仅工资待遇低,又有养老问题的后顾之忧,基层卫生机构和大医院相比,业务发展空间有限。大多数基层医疗卫生机构发展举步维艰,无力营造综合留人环境。

    他建议:一、实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革;二、参考国外的做法,通过立法,采取强制性手段,实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度;三、实施农村卫生人才培养工程;四、发挥大医院的优势,按照区域规划和医疗特色领办、协办乡镇卫生院,组建市、县、乡医疗集团;五、发挥老医生、老专家的作用;六、通过税收杠杆,鼓励企业、社团等对基层医疗卫生机构通过财产赠予、购买设备或出资设立人才基金等形式,为基层医疗卫生机构广开筹资渠道。

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