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两会解读新医改方案五大关键词

2009/3/9/11:59 来源:中国经济网 作者:张冉

    全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟认为,医改的重点应放在农村和社区,尽快解决我国医疗资源配置利用效率不高、布局结构不合理等诸多问题。针对农村和城市社区基础医疗单位的现状,要运用行政干预、市场调节等途径,保证农村和城市社区医疗机构的人员和设备配置能够满足群众的就医需求。在现阶段,应明确农村基础医疗单位的职能是基础保健宣传、基本疾病的筛查和简单治疗,如出现疑难病、高危病等,应及时转诊到上级医院。要通过提高社区卫生服务技术,加大社区卫生资金投入力度,实行双向转诊,努力推进和完善医疗资源配置。

    全国政协委员、湖南省政协主席胡彪等四位委员联名建议,尽快将乡镇卫生院明确为全额预算事业单位。四委员在相关提案中提出,乡镇卫生院是国家公共卫生服务体系的重要组成部分,是农村三级卫生服务网的枢纽,是实施国家基本医疗卫生制度的支柱,公益性非常显著,应该把乡镇卫生院作为全额预算事业单位管理,纳入公共财政保障范围。实行全额事业编制管理虽然要增加财政投入,但有关研究表明,如果对乡镇卫生院实行全额预算的收支两条线管理,投入的幅度应该在政府财政承受能力以内。通过各级筹资,分年逐步到位,是完全可以做到的。

    15元:城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元

    “促进基本公共卫生服务逐步均等化。扩大免费公共卫生服务范围,城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元,以后逐步提高。”

    卫生部部长陈竺表示,公共卫生服务的目标是逐步实现均等的服务,包括了经常性的服务,如个人健康档案的建立、预防接种、慢性病的管理、健康教育、健康促进等等。另外还有公共卫生的若干重大专项,如15岁以下的人群全部接种乙型肝炎疫苗、艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的预防、妇女和儿童的健康、农村的孕产妇住院分娩等真正让人民群众得到实惠的项目。中央财政安排补助资金246亿元,支持地方按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务,

    全国人大代表、鞍山市医学会会长巴福荣提出,中国是一个拥有13亿人口的大国,老百姓的健康问题不能单靠打针吃药来解决,逐步扩大国家公共卫生服务项目范围是当务之急。以孕检为例,2007年鞍山城区共有孕产妇7100人,孕中期超声筛查6533人,查出各种残性畸形53例,出生缺陷检出率为万分之八十一。因此建议政府免费为城乡孕产妇进行产前检查和孕中期出生缺陷筛查,以提高出生人口素质。

    全国人大代表、中国红十字会曲阜医院院长姜健认为,近年来,政府加大了对公共卫生事业的重视力度,增加了对卫生防疫、疾病控制的投入,乡镇及社区卫生服务基础设施发生了翻天覆地的变化,但负责承担辖区内居民基本医疗服务的县、区级医院,其被重视程度及财政投入力度却趋于边缘化。作为公共卫生服务网络的组成部分,县、区级医院也应该得到应有的重视。

    全国政协委员、中国医科大学附属第一医院副院长尚红尚指出,医疗机构特别是公立医疗机构,是政府为履行健康职能设置的,但政府在赋予医疗机构大量公共卫生任务的同时,却没有建立健全相关的补偿机制,导致医疗机构投入大量人力、物力、财力,却不能得到及时足额补偿,对医疗机构自身发展、继续承担任务的能力和工作积极性都产生了一定的影响。作为贯彻落实医药卫生体制改革的一项重要工作,迅速健全医疗机构承担公共卫生任务补偿机制势在必行。她建议有关部门要抓紧研究建立对医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制,根据医疗机构承担公共卫生任务的数量和质量,按照分级负担的原则合理划分各级政府责任,对医疗机构进行补偿,并将其固定为一项制度,长期坚持。补偿机制的建立和完善,能促使医疗机构更快地将精力从注重经济效益转移到维护群众健康上来。

    全国人大代表、北京市鼎业律师事务所主任许智慧建议,设立食品与公共卫生赔偿基金,带动其他食品企业及医疗机构未雨绸缪。处理食品与公共卫生事故纠纷的最好的办法是彻底进行制度改革,建立全民食品与公共卫生保险制度,事故发生之后的医疗费用支出和损害赔偿都通过相关保险机构来承担。由各食品、公共卫生行业协会牵头建立赔偿基金,并制定建立食品与公共卫生赔偿基金的法律、法规,明确基金的资金来源。来源可以包括三个渠道:一是国家应当责令强制相关食品生产企业、公共卫生医疗机构按照企业年利润或年收入的一定比例提取风险金,投入该基金;二是各级政府财政补贴;三是社会捐助。

    医药分开:公立医院改革,取消以药补医机制

    “推进公立医院改革试点。重点改革管理体制、运行机制和监管机制。鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制,推进公立医院补偿机制改革。鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制,建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。要充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用。”

    温总理在与网民线上交流时曾表示:“医改最艰难的,也是最重要的就是公立医院改革。”要强行扭转医院的创收倾向,势必对改革方式方法和政策执行力度构成挑战。一方面要体现公益性,满足群众医疗保障需求;另一方面医院要保证收入,需要财政通过某种方式进行补偿,所以,公立医院成了卫生领域矛盾和问题比较集中的一个地方。保证利益是经营行为的自然特征,转向公益性为主后,公立医院如何保证医务人员的积极性,这是另一个值得研究的课题。

    据了解,我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元,增长了68倍,同期政府和社会投入由78.8%下降到50.7%,个人支出由21.2%增加到49.3%。医药分开很可能使这一趋势再次逆转,个人支出占总投入的比重将会下降,这意味着财政投入必须增加以弥补亏空。有卫生部官员曾表示,可以考虑引入社会资本,寻求医药分开之后公立医院的生存之道。

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