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新医改十大难题:医疗资源能否平衡?

2009/3/27/14:17 来源:搜狐健康

 

   【慧聪制药工业网】 新医改方案公布在即,民间热议纷纷,寄予厚望,但重重障碍仍有待突破。主要困惑集中在以下几方面:

    公立医院:公立医院90%资金来自患者,废“以药养医”就是从公立医院身上大块“割肉”。

    社区医院:大医院人满为患、不堪重负,社区医院却无人问津。

    结构性“看病难”如何解?

    社保体系:个人负担部分比例过高,医保基金大量结余,这一“谬论”之结待解。

    医生群体:中国医生负担最重世界最穷,专家称是制度将医生逼良为娼。新医改能让医生回归天使吗?

    普通大众:看病难、看病贵困扰公众多年,公平、均等廉价、安全,这些诉求将来还会奢侈吗?

    医药企业:医改给药企带来市场扩容的美好愿景,却又带来行业洗牌的噩梦。究竟谁死谁活?

    总结起来,新医改有如下十大悬念:

    悬念一:

    8500亿新医改投入如何分配?

    尽管具体规划还未正式公布,但医改专家根据以往经验,估算出用于支持新医改8500亿的“盘子”轮廓。其中,主要投入是三大类:用于医保补助即补助城镇居民和新农合等参保,约3900亿,公共卫生约600亿,而各类医疗机构将迎来4000亿投入量。但有专家指出,这8500亿投入效果有限,公立医院及病人获利不多。

    悬念二:

    如何实现医药分开?

    作为医改的核心环节,在“医药分开”的实现形式上,医改方案修改稿中增添了零售药店内容,即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。所谓公立医院探索门诊药房改制,即是零售药店托管医院门诊药房。这意味着,医院门诊病人须凭医生处方到社会零售药店购药,凭医保卡结算药费。专家表示,应该让社会零售药店成为销售、调配的主渠道。

    悬念三:

    如何改变以药养医现状?

    新医改方案里,为改变“以药养医”的状况,公立医院将取消15%药品加成政策。而医院由此减少的收入或形成的亏损,则通过三种途径解决,即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。卫生部长陈竺表示,药事服务费纳入基本医疗保障报销范围,不会增加看病者负担。而有专家担心,另外的损失如果靠大幅度提高医疗服务收费来弥补,意味着医疗服务要涨价大约75%。

    悬念四:

    公立医院能否实现收支两条线?

    在温家宝曾称之为“最难的”公立医院改革中,目前关注的热点就是执行收支两条线和取消药品加成,这两个手段直逼政府的财政承受能力。所谓收支两条线,是指非营利性医疗机构的收入全部上缴政府、支出全部由政府下拨,收支互不交叉的做法。不过,据卫生部官员表示,公立医院改革中还没有考虑收支两条线的问题,“目前在我们的文件当中所考虑的范围是社区卫生包括乡镇卫生院。”

    悬念五:

    三分之一药企会遭淘汰?

    医改新方案中规定,公立医院要将基本药物作为首选药物并确定使用比例,在基层医疗卫生机构则全部配备使用基本药物。这种制度设计意味着,能否进入基本药物目录,将可能是制药企业间的生死之战。进入目录的药品生产商,未来将有广阔的市场空间,但同一种品种未进入目录的药品生产商,销量则要锐减。有观点认为,如果基本药品目录能够严格执行下去的话,目前全国五六千家制药企业,有可能死掉两千家。

    

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