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现阶段医药分开根本问题 药对医的制衡最为缺乏

2009/3/31/08:39 来源:医药经济报

    慧聪制药工业网最近,各路媒体对新医改方案出台时间和内容的高度关注,牵动着业内一根根敏感的神经。依笔者来看,不管方案最终何时出台,从已披露的相关信息,其实已颇值得细细研究。

    外部流通,医药已在招标采购中分离

    从建立现代医药流通体制的角度看,新医改方案有两个引人瞩目之处:一是医药分开;二是把国家基本药物目录及其制度建设作为公共产品供应链体系建设的重要内容,对把医药作为特殊商品提供或进行竞争性导向的原有医药流通市场,是一种冲击和纠正。

    医药分开,从国家政策制定角度理解,主要是希望通过国家财政或医院财务意义上的“收支两条线”、“零差价”(零利润),把医院和医生的技术服务收入与供应商或代理商的药品销售收入进行利益上的强制分离,这是所谓政府主导派的核心观点;主张彻底市场化改革的人士,则认为上述医药分开的观点,即使从利益分开角度来看,医和药也将是不可能分离的,只有仿照美国等发达国家的做法,把医院门诊药房交给社会零售药店来办,才可能使医和药发生彻底的分离。对于后面这种观点,笔者认为,可以作为医药分开的一个具体目标,但从全局来考虑,特别是国家财政投入还不可能在短时间内完全取消以药补医的现实,以及公立医院在产权、运行机制、财务状况还没有进行充分改革之前,这样断然分开,将有可能陷于被动。

    笔者在去年曾提出,如果医药分开能够更多地关注民生,强化政府在解决“药价虚高”和“看病难、看病贵”这一老百姓现实需求的政策力度的同时,除了应该关注其他零售终端(第二、第三终端)对医院终端——特别是大中型公立医院的垄断地位发起挑战之外,更应该从医药流通体制的建设方面考虑医药分开的现实性和具体实现路径。从建立现代医药流通体制的角度来看医药分开,笔者认为,国家在本世纪初推行的药品集中招标采购政策以及一批现代医药物流企业的崛起,已经把医和药,在外部流通的范围率先进行了分离,并且取得了显著的成效。

    内部流通,药对医的制衡最为缺乏

    然而,从医与药的内部流通来看,医院处方能不能外流到社会零售药店?医生的诊疗处方,包括医院药剂科和零售药店的执业药师,有没有行使相关法律、法规赋予自己审方调配的权力?这方面的能力能否跟上医生诊疗处方的需要?笔者认为,这才是现阶段医药分开所要解决的根本问题。

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