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公益性与市场化“双轮驱动”医改方案

2009/4/10/09:13 来源:深圳商报

 

   【慧聪制药工业网】毫无疑问,回归公益性是医改新方案的最大特点。“基本医疗卫生制度成为公共产品”的认定,不断提升着普通民众最低保障线的高度,但是满足不断增长的医疗需求,最终还需要依靠市场化进程。

    在某种意义上,新医改强调公益性是一种“还欠账”。卫生部副部长张茅详解8500亿元医改资金投放时表示,老百姓得到的第一个实惠就是“平时少得脖,其余的实惠依次是“得病有保障”、“看病更方便”、“治病少花钱”。通俗的表述背后有真金白银支持着的举措:“少得脖意味着公共卫生服务项目的完善,“有保障”意味着医保全覆盖的到来,“更方便”着眼的是基层医疗服务的增加,“少花钱”则是用通过建立基本药物制度以及扩大医保减少个人支付。可以说,着眼社会公平,提高最低保障,为解决“看病难、看病贵”问题打下了合格的“地基”。

    将医改的停滞不前归结于过度市场化,结论显然站不住脚。北大教授周其仁近年来一直疾呼,看病难看病贵与市场化无关。周教授提出的数据是:2005年全国卫生总费用比1978年增长了77倍,其中居民个人现金卫生支出增加了197倍,远高于同期GDP和城乡居民家庭人均收入的增长幅度。数字还显示,1978~2005年期间全国的医院数目仅增加了101.3%,门诊部所增加了119.8%,医院卫生院床位增加了43.5%;同期全国医护人员的增加数如下:医生87.6%,医师155.2%,护士231.9%。假如市场化真正产生作用,如此旺盛的医疗服务需求量必将促使医疗服务供给量的大幅增加。197倍的支出增长,没有换回相应的资源聚集,说明所谓的“过度市场化”可能只是一个假象。

    或许,医改的问题不在于过度市场化,而在于市场化不彻底。最新一期《中国新闻周刊》同样关注新医改,方案的一位起草者用亲历的“看病难”直言:市场化不是医改停滞的原因。事实上,公众批评的“过度市场化”是有选择的“伪市场化”:体制垄断让本该坚守公益的医疗资源成为市场中的稀缺资源,然后再沦为部门牟取暴利的利器。不妨看看世界卫生组织总干事陈冯富珍在新医改出台后的评价:没有适度的市场化,就没有竞争;没有竞争,就没有进步。放弃市场化,牺牲的不仅是效率,还有进步。扩大供给,需要市场化;提升服务,更需要市场化。

    公益性与市场化并重,新医改方案选择了“双轮驱动”。如何落实方案,资金投入是必要的,但更重要的是明确公益性与市场化的界限。陈冯富珍接受新华社记者采访时表示,香港的经验表明,重要的不是提供医疗卫生服务的是公立医院、私营部门或非盈利的机构,而是提供这些服务的医护人员是否合格,他们提供的药品和诊疗是否符合标准。政府的作用是制定规则,加强监管,确保服务水平、药品质量和标准是否合规。

    事实上,新医改方案重申了“坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合”的原则,但实际操作中无疑就像“新华视点”评述得那样——“在荆棘中穿行”:不仅要把握住改革的总体方向,还要注意制度的细节完善和对政策执行的监督规范,以避免走弯路甚至是偏离航向。其实看看医改的阶段性任务,公立医院改革位列末席就能说明难度超乎想像,但是无论如何,坚持市场化是医改不能偏离的方向。

    

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