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中国医改三十年:各家有本难念经

2009/5/25/08:27 来源:高新技术产业导报 作者:雷鸣

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   【慧聪制药工业网】对于“世界性难题”的医疗体制问题,中国30年改革的结果难说成功,已经进入深水区的医改航船将怎样破浪前行?  

  纵观改革的历史,没有哪个领域像“医改”一样牵动13亿人的心。医疗卫生与每个人切身相关。正因如此,医疗改革不仅成为平民百姓关注的焦点,也是政府不能忽视的民生重点。从30年改革不断暴露出问题可以看出,中国医改还有很长的路要走。  

  中国医改30年  

  总结中国医改30年的历程,其主要内容集中在三个方面,一是医疗卫生体制方面的改革,二是医疗保障制度方面的改革,三是药品生产流通体制方面的改革。  

  医疗卫生体制方面的改革大体可以分为五个阶段:1978—1984年。针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行修复、调整,同时允许个体经营进入医药行业,打破了国家、集体医疗机构一统天下的格局,为形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础;1985—1992年。1985年被称作医改元年,在这一年,我国正式启动医改,核心思想是放权让利,扩大医院自主权。此后,政府对医疗机构的投入渐少,市场机制则逐步渗入。但是,这一举措在为医疗机构发展注入新动力的同时,却也为日后的种种弊端埋下了隐患;1992—2000年。“以工助医、以副补主”成为政府对医疗机构的总体要求。这项政策在刺激了医院创收的同时,却严重影响了医疗机构公益性的发挥,“看病难、看病贵”问题成为突出矛盾,关于医疗机构市场化是与非的争议开始上演,迫使政府开始探索医疗改革的其他途径,但是此时的探索仍然处于初始阶段,缺乏整体性思路;2000—2005年。以社区医疗改革为基础,一系列改革政策及配套措施不断出台,包括医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革在内的“三改并举”得到确立并开始大规模实施;2005年至今。虽然医疗机构的管理和服务改革取得了一定成效,但是社会性的“看病难、看病贵”问题仍然没有得到根本缓解。2005年9月,联合国做出了中国医改并不成功的结论。2006年9月,我国成立了由11个有关部委组成的医改协调小组,在争论和反思中,新一轮的医改正式启动。  

  医疗保障制度方面的改革主要涉及两个方面,即城镇基本医疗保障制度的改革和农村医疗保障制度的改革,二者都经历了一个由试点到推广的过程。城镇基本医疗保障制度改革的重点是探索城镇职工医疗保险制度,建立多层次医疗保障体系。农村医疗保障制度改革的重点是发展和完善农村合作医疗制度,建立健全农村卫生服务体系。  

  作为和医疗体制改革密切相关的一个领域,药品生产流通体制改革也理所当然地成为医改的又一个重要内容。药品生产流通体制改革主要涉及药品生产领域改革、药品价格管理体制改革、药品流通体制改革、药品分类管理体制和药品目录等方面。30年的医改,还是取得了一些成绩。与改革前相比,我国的医疗卫生条件已经得到了很大程度的改善。改革不可能一蹴而就,但症结究竟何在,还需要我们在不断探索中去发现和解决。  

  各家有本难念的经  

  面对医改的举步维艰,许多人将责任归结为政府投入太少、公立医院市场化倾向严重、基层医疗有行无市等,可以说在一定程度上反映了医改进程中出现的问题。而事实上,改革本质上是一道错综复杂的利益分解题,牵涉到利益的切割、分配、补偿、监督等各个环节。特别是在社会转型的特殊时期,其中利害也不是“是非”二字就能解释清楚的。  

  政府:力不从心  

  医疗作为一种公共产品,是政府投入的重要领域。在我国,政府医疗投入一般包括四个方面:公费医疗、城镇职工和居民的医疗以及农村新型合作医疗。从1978年改革开放到现在,中国政府用于医疗卫生服务的费用支出总量一直在不断增长,已经由1978年的110.2亿元增加到2007年的10966亿元,增长98.5倍。然而,令人颇有微词的地方在于,从1978年到2007年,全国医疗卫生总费用占国内生产总值的比重一直徘徊不前,1978年为3.02%,1990年达到4%,到2007年这一比重上升为4.81%。尽管上升的趋势一直未改,但上升的速度不仅远远落后于GDP增速,也落后于其他公共支出的增长速度。如此看来,对于医改的“只闻雷声不见雨”,政府似乎确实难辞其咎。
  
  然而面对各方指责,政府却另有苦衷。一个拥有13亿人口的发展中国家,要实现经济发展、人民富裕、民族振兴并非易事,国防、教育、科技处处需要支出,每一笔财政收入的分配都必须精打细算。如果单纯依靠政府支出来解决医疗系统的诸多问题,在目前医疗体制尚未理顺的情况下,恐怕是一个难以填满的“无底洞”。无条件地增加投入,不仅无法从根本上解决医疗问题,还可能挤占其他财政支出,影响改革总体进程。因此,政府把一部分希望寄托于“市场化”,希望“看不见的手”能助其一臂之力,打开医改的僵局。  

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