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8500亿元思考新医改让药品市场扩容几许

2009/5/26/09:22 来源:医药经济报

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   【慧聪制药工业网】新医改方案出台后,几乎所有媒体都在热炒:医改会大幅拉动药品市场增长。而作为“当局者”的药企,最为关注也是最值得深究的无非是两点:市场有没有变化;游戏规则有没有变化。说白了也就是:蛋糕大小与蛋糕在哪儿;怎么才能分得更大的蛋糕。由此,我们要探讨的第一个问题是医改如何带来药品市场扩容、所带来药品市场扩容有多大。

    药品市场扩容源于药品消费支出的增加,而消费支出包括政府支出与个人支出两方面。

    要计算在此次新医改中政府对于药品消费的支出增加了多少,首先需明确此次医改总投入增加了多少。在医改核心文件之一《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》中明确提出的8500亿元投入,引起业界高度关注的。关于这8500亿元的定义,从一开始就有“总量说”与“增量说”两种观点。“总量说”支持者的主要理由是:根据2009年2月16日卫生部最新发布的《2008年我国卫生改革与发展情况》,2007年,政府投入卫生费用为2292亿元,3年即6900亿元,如果8500亿元新医改投入包含存量的概念,则2009~2011年新增的医改投入就是1600亿元左右,这是一个比较适中的数字;如果8500亿元完全是增量,则最近3年财政对医改的投入将达到1.5万亿元之巨,相当于全国医疗卫生的财政支出以每年100%的速度连续3年增长,这在当前国际国内经济形势下,中央与地方财政均难以承担。而“增量说”的支持者包括了北京大学教授陈育德、卫生部有关人士等,并且在4月8日国新办的新闻发布会上,财政部副部长王军在回答记者提问时也明确提出了“8500亿元是增量”的观点。

    笔者认为,8500亿元可以肯定绝对不会是“总量”。理由很简单,按照8年来我国卫生费用与政府投入卫生费用的CAGR(复合年平均增长率)推算,2009~2011年,政府卫生总投入至少应达到10200亿元。故“总量说”的8500亿元卫生投入低于正常增长,不符合政府加大投入的原则。

    尽管王军的回答似乎已经澄清了前段时间的争论,但有3个问题是“增量说”无法解释的:

    一是根据卫生部最新公布的《2008我国卫生改革与发展情况》,2008年政府投入卫生经费为2499亿元,若8500亿元是完全在过去的基础上增加的投入,2009年政府投入卫生经费至少应达到5300亿元,增幅超过110%。但根据最新的政府预算报告,2009年,中央政府预算医疗卫生支出1180.56亿元,按照中央地方4∶6的指导原则,2009年地方财政将投入1770亿元,2009年政府卫生总投入将达到2950亿元,与5300亿元相距甚远。

    二是政府预算报告以及从各种渠道披露的2009年医疗卫生投入均远远低于5300亿元,5300亿元的投入根本无法合理解释其流向。即使从未来3年看,8500亿元的新增投入2/3投向需方,但与《实施方案》所规定的投入方向相比,仍有数额巨大的资金无法解释其用途。

    三是连续3年超100%的投入增长,中央与地方(尤其是地方)财政压力相当巨大。

    要正确理解8500亿元,我们必须厘清对8500亿元的定义。政策原文是这样写的:“为了实现改革的目标,经初步测算,2009~2011年各级政府需要投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元。”也就是说,8500亿元的投入是医改配套的投入,用于未来3年推进医改,而不是未来3年的政府卫生总投入,卫生总投入的范畴远大于此。同时,8500亿元的医改配套投入主要用于以下五方面的改革:基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度建立、基层医疗服务体系建设、公共卫生服务与公立医院改革及补偿。这五项工作有些是新增的,有些是对过去工作的延续与发展,8500亿元是这些工作未来3年的总体投入,而不是在原有投入基础上的新增投入。

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