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神木县免费医疗尚不能完全实现 亟待制度完善

2009/5/26/11:01 来源:公益时报 作者:郑功成

    慧聪制药工业网神木县全民免费医疗实施办法试行后出现的现象,是个非常有意思的现象。记得一两年前,我在讨论解决看病难、看病贵问题的时候,曾经指出过,当看病贵问题缓解之时,也就是看病难更加突出的时候。这主要是因为看病贵的缓解或者说消除,那些有医疗需求的人必然能够得到满足。

    看病贵对一部分低收入的有医疗需求人的抑制会自动地解除。在医疗卫生服务格局没有改变的条件下,有医疗需求人的增加当然会带来医疗服务供给的紧张。我想,神木县当前出现的现象应当部分地包括了上述因素。当然,从报纸披露的情形来看,又不止这一个因素。还存在着部分患者滥用医疗服务的问题。这种滥用医疗服务的现象不仅造成公共卫生资源的浪费,而且也造成了对其他有医疗需求的人的权益的损害。这就是所谓的道德风险问题。

    如果是前一个因素导致的看病难的更加突出,那就需要国家进一步加大公共卫生事业的投入,调整医疗服务体系的布局,以更好地满足患者的需求。如果是道德风险所导致的对免费医疗服务的滥用,则应当是一个完善制度、强化管理,并对患者的医疗行为加以合理节制的问题。从神木县的制度安排来看,并不是完全的免费医疗,严格来说,这充其量只是一种有限度的免费,但因其报销比例远高于新医改方案中的补贴标准,所以更接近于免费医疗。我认为,神木县出现的现象这两方面的原因都存在,所以主张既要进一步地扩大医疗服务的供给,并调整医疗服务体系的布局。同时,也还要完善免费医疗制度,并且强化对患者医疗过程的管理。

    免费医疗是我们追求的目标,因为它能够完全彻底地解除人们的疾病医疗后顾之忧。但是,在现阶段可能还实现不了真正意义上的免费医疗,可能确实还需要几十年时间,当然我希望这个时间能够短一点。强调现在还不能实现,一方面是财力的支撑能力有限;另一方面是人们的道德水准还有待提升。所以,医疗保险的道路可能更适合我们的现实国情。换言之,就是政府、企业、个人都需要为人民的疾病医疗分担责任。只有建立在责任分担机制之上的疾病医疗保险制度,才是稳定的、可持续的制度安排。在此,我想表达的观点是,我们需要的是责任分担的机制,要解除的是所有人的疾病医疗后顾之忧,就是任何人不再担心生病,不再不敢看病。但也得为自己的身体健康承担一些责任,包括缴付一定的保险费、分担一部分医疗代价,这是防止滥用公共卫生资源、确保所有人都能享受到基本医疗保障的重要条件。从减轻人们的疾病医疗负担,到福利型的免费医疗,还有一段很长的路要走。因此,相应的制度安排也需要保持理性,并在缓解看病贵的同时,增加医疗卫生服务的供给,严格医疗行为的监管。

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