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神木免费医疗“爆满”反衬公立医院改革方向

2009/6/1/09:22 来源:中央党校学习时报 作者:邓聿文

    慧聪制药工业网 陕西神木推行全民免费医疗一事最近引起舆论强烈关注,其中不乏对神木做法的质疑,认为其免费医疗很难持续下去。针对外界的疑虑,在5月22日举行的新闻发布会上,神木有关方面除了表示将坚定不移地把全民免费医疗实施下去外,还公布了几组数据:一是从4月下旬起,医院住院人数开始下降,病床紧张的情况正在缓解;二是3-4月份报销医疗费少于2008年调研测算数。

    首先我觉得应该肯定神木县的探索。在国家医改的大方向和原则确定后,以中国之大,各地情况不一,理应允许地方根据本地的实际探索医改之路。至于舆论所担心的神木免费医疗制度能否持续,这涉及到两个问题,即财政的承受能力和民众的道德风险。以神木公布的数据来看,也不会成为多大问题。

    我认为,神木免费医疗真正的意义,其实是前段时间病床爆满背后所凸显的公立医院的改革问题。显然,病床爆满的原因是之前政府在公共医疗领域欠债太多,符合定点医院标准的公办医院不多,许多之前有病不敢就医的人现在集中就医,导致医疗设施在短时间内不堪重负。

    解决这一问题的办法是增加政府对医疗行业特别是公立医院的投入。这正是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》所要传递的重要信号,也是目前神木正在做的。不过,对于公立医院的改革,新医改意见除了表示要增加政府投入外,还着重指出要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,探索政事分开、管办分开的有效形式,完善医院法人治理结构;同时加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院等。应该说,原则和方向是清楚的。

    改革以来,由于政府对医疗卫生的投入不足,也由于公立医院的产权不清晰、投入没保障、监管不到位、激励被扭曲,以及内部管理落后等原因,导致不少公立医院公益性淡化,私益性强化,不能正确处理公共利益和私人利益之间的关系,或把私人利益伪装成为部门和单位利益。因此,公立医院改革的难点和核心,在于如何处理国家、医院和群众之间的利益关系,做到既维护公立医院的公益性,又能调动医院及医务人员的积极性。

    加大对公立医院的投入是维护其公益性的前提和根本。但同时也要看到,公立医院是一个庞大的体系,加大投入不是平均用力,撒胡椒面,而是有所侧重。虽然与中国的总体人口相比,公立医院的数量不算多,但公立医院资源的配置和结构却显得极不合理,表现为医疗资源过度集中在城市特别是大城市的大医院,而在县城和广大乡村,公立医院尤其是优质公立医院,比较稀缺。这是造成群众看病难和看病贵的重要原因。

    研究表明,在一定卫生总量水平基础上,是卫生资源结构和内部规制而非卫生资源增量决定资源的利用效率。对于公立医院,要按照区域居民的健康或卫生需求来设立,重构公立医院的结构,合理优化和配置卫生资源,首先要确保农村和城市社区的就医需要,在此基础上,适当减少城市三级医院的数量,使之向民营化转型。这与坚持公立医院的公益性质并不矛盾。因为就医院所提供的“产品”而言,公立医院和非公立医院并无不同,公立医院可以提供公益性质的服务,非公立医疗机构同样可以提供。

    在目前公立医院是我国医疗市场和卫生领域主体的情况下,能否解决群众看病难、看病贵的问题,主要取决于公立医院对改革的认识。从这个意义上说,神木的全民免费医疗只是开了一个头,后面的路怎么走,有赖于各地立足当地情况进行探索。

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