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减少药物损害须突破三个“重灾区”

2009/6/2/09:46 来源:中国医药报 作者:白毅

   【慧聪制药工业网】 “据世界卫生组织统计,全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药。此外,在患者中约1/3的人是死于不合理用药。”日前,在由北京中青年药师沙龙、《中国药物经济学》杂志社联合举办的“医疗保险、药师与合理用药研讨会”上,首都医科大学附属北京天坛医院药剂科主任赵志刚教授再次提醒参会药师关注合理用药问题,并指出我国目前仍存在三个不合理用药的“重灾区”。

  “重灾区”之一:抗菌药滥用突出

  我国是抗菌药物的生产大国,也是使用大国,然而,我国抗菌药物使用过度的问题相当严重。卫生部《医院感染管理规范》中规定:医院抗感染药物应用率力争控制在50%以下。而按WHO的标准:抗菌药物的平均使用率为20%~26.8%。目前,欧美发达国家抗菌药物的使用率仅为10%;对比之下,我国三级医院在20%~30%以上,基层医院甚至达到50%。“一个小小的感冒,95%的患者都使用过抗菌药物来治疗!”赵志刚教授由此感慨。

  他谈到,目前,我国抗菌药物不合理应用存在的问题包括:起点过高、越线用药、选药不当,如某些基层医院都在使用三代或四代头孢类抗菌药;抗菌药物使用过度集中,主要集中几个类别,如头孢菌素类、喹诺酮类药物;随意调整用药剂量,频繁更换品种;预防手术感染首次给药时间、给药间隔、给药途径和用药疗程不当的问题也较为突出;注射用药频率过高。

  不合理使用抗菌药物的人群,突出表现在老年(70岁以上)、多脏器病变(3个以上)、器官移植、癌症术后复发、复杂疑难病症的患者。而对这些高危人群不合理地使用抗菌药物,势必会造成大量药品不良反应的发生,甚至死亡。赵志刚教授提醒:“据统计,国内每年有20万人死于药品不良反应,其中约40%死于抗菌药物的滥用。”

  此外,滥用抗菌药物的另一个严重后果是导致细菌耐药日益突出。赵志刚教授强调:“我国细菌耐药的严重程度已经位居世界前列。”2006年6月正式成立的卫生部全国细菌耐药监测网的监测结果表明:许多细菌对临床常用抗菌药物的耐药现象严重,如2007年大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率高达71.3%,肺炎克雷伯菌、志贺菌对头孢唑啉的耐药率超过50%。而随着国际交流的日益频繁,在不少国际会议上,我国成为被指责的对象。声讨的原因是:由于我国抗菌药物的滥用,使得耐药菌易被传播到国外而造成他国的细菌耐药。

  赵志刚教授说:“细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果,将使临床治疗更为困难,甚至造成无药可用的可怕局面。”因此,加强细菌耐药研究,合理应用抗菌药物,以减少细菌耐药的任务就相当迫切。

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