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镇江医改:15年探索老百姓的看病保障

2009/6/30/08:50 来源:健康报 作者:张灿灿

    【慧聪制药工业网】 “经过15年的艰辛跋涉,总算慢慢探索出一条路,用比较低的费用让老百姓看病有保障。”在江苏省镇江市采访时,经常能听到这样的感慨。

    从1994年至今,镇江不断更新医保制度设计,建立了多层次的、人人享有的医疗保险体系,成功遏制了不断攀升的医疗费用。截至目前,镇江社会医疗保险参保人数达247.07万人,覆盖率接近92%。从2002年到现在,镇江的门诊均次费用在江苏省始终排倒数第5位。2008年,镇江的门诊均次费用为121.8元,江苏省为168元,全国是138元;住院均次费用镇江为7151元,江苏省是8477元。

    预留转换通道医保待遇可“升级”

    镇江医保制度在设计之初就考虑到要消弭参保对象的身份烙印,打破户口身份界限,不以人群划分险种,而且预留了转换通道,医保待遇可以“升级”。

    镇江市正在运行的医疗保障制度包括统账结合的基本险、城乡居民基本险、单建统筹住院险等3个基本险种。其中,统账结合的基本险由当初的城镇职工基本医疗保险演变而来。2002年城镇职工基本医疗保险建立之初,就向全社会开放——只要按规定缴足费用,包括灵活就业人员、大病患者等在内的任何人都可以参加。2006年,镇江推出市区人人享有基本医疗保障工程,市区60岁以上男性、50岁以上女性如果没有参加任何医保,就由政府赠送一份合作医疗保险。2006年下半年,镇江市把城镇居民医保与新农合归并为居民基本医保,不人为地区分城乡,没参加职工医保的人都可以参保。

    本着开放和兼容的原则,镇江也为希望提高保障水平的参保者预留了转接通道——参保者只需按照参保年限,每年补充缴纳全省在岗职工年平均工资的4%(800元左右),就可以转换到统账结合综合险,而且之前的参保年限可以保留。也就是说,农民如果愿意参加职工医保,只需补缴保费即可;困难企业的职工如果没有能力参加职工医保,也可参加居民医保。

    据镇江医保结算中心主任李一平介绍,镇江还整合了社会医疗救助资源,多部门合作,建立了社会医疗救助制度,并将慈善助医工作与社会医疗救助的实施进行一体化操作,对救助对象实行“即医即补”政策。医保部门要为医疗救助对象办理居民医保手续,费用由财政负担,救助对象去医院就医可享受“五免五减半”的优惠,个人负担部分从社会医疗救助资金中报销60%,剩下的40%还可以从慈善救助中再补60%。也就是说,救助对象就医后,只需要自付16%的医药费,省去了先自己结清、再跑多个部门报销的繁琐。

    从今年6月1日开始,在医保制度改革方面摸爬滚打15年的镇江在便民服务上又迈出重要一步:与上海医保实现异地结算。今后,居住在上海的镇江离退休参保人员再也不用为报销医药费而来回折腾了,可以直接在上海的医保机构报销,然后由镇江医保机构与上海医保机构进行费用结算。

    李一平说,镇江与南京的异地结算也在紧锣密鼓地筹备,他们的规划是与省内所有城市实现异地结算后,再扩展到长三角地区。

    记者了解,目前镇江市的个人账户沉淀过高。2008年,该市医保基金个人账户沉淀达5.2亿元,比统筹基金沉淀的1.1亿元、风险基金沉淀的1.1亿元之和还多。镇江将从今年7月1日开始实施医保个人账户向家庭账户过渡,年轻人个人账户上的钱可以划给父母支付医疗费用。此举将缓解个人账户资金沉淀过多的问题。

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