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视点:新医改能否解放医生成为自由职业者?

2009/6/30/08:56 来源:新民周刊

    【慧聪制药工业网】 好医生,是患者最重视的指标。但是,中国的医生执业制度,要求一位医生必须注册在一家医疗机构执业。这样,好医生就等同于好医院,要看好医生,就必须到固定的某家医院。

    如果上海一家三甲医院的医生,能够去郊区松江的医院坐诊,松江的患者还会跑到市区来吗?答案应该是“不会”。

    新医改方案中提及的“医生多点执业”,其目的想必正是在此——如果优秀的医生能够通过多点执业发挥更大的作用,大医院的看病难就会得到缓解。

    但是,中国的医生,目前尚难得到彻底的“自由”。

    医生能否成为自由职业者

    一万多字的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称“新医改方案”)里,讲到医生多点执业的那句话,只有45个字:“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。”大多数读者把这句话一带而过,没有仔细看它一眼,但很多医生,却着实有些为之“兴奋”。

    几位医生跟上海第九人民医院整复外科科主任李青峰提起这个话头,但却遭到他的一盆冷水:“我说,你们这是过度兴奋。”

    李青峰自己也是医生,他知道其他医生“兴奋”的原因。“医生们的积极反应,表明了长期以来医生收入过低的现实。他们以为,多点执业后,就能给自己的收入带来改善。但我知道,目前中国的环境下,医生不可能完全自由,医生们希望依靠多点执业带来收入的改善,是很难实现的。”

    提起医生收入低,中国的患者们很难相信。在以药养医的制度下,医院收入取决于医生的“一支笔”,医生自然变成患者看病负担的“帮凶”。在看过太多医患纠纷的事件后,患者宁愿相信,医生是赚得太多而不是太少。

    但事实的确如此。“我的两个博士生,一个毕业后进了企业,月薪8000元,一个留下来做医生,一个月2000多元。”李青峰说。另一位上海二甲医院的医生,也替他科室的年轻医生伤心:“他一个月赚1500元,我帮他算:跟女朋友约会一次花500元,每个月只能约会3次,还要不吃不喝不打手机。”

    在很多发达国家和地区,医生是与律师类似的自由职业者,医生可以与多个医疗机构签订合同,在固定的时间到某家医院上班。也可以在与某家医院签订合同的同时,自己开私人诊所。这样的自由执业制度,让医生完全脱离医疗机构的束缚,医生的工作价值,在市场竞争后得到最大化。在这种制度下,医生的收入远远高过其他职业。上海和睦家医院的内科医生王长华,是一位美籍华人,她到北京和上海工作以后,对于中国内地医生最深的印象就是:“他们收入太差了。”

    “如果医生可以多点执业,医院为了留下优秀的人才,就会更加尊重医生,医生的待遇就会得到改善。”上海建工医院骨科医生倪诚说。

    医生们期待“多点执业”,是非常容易理解的。但李青峰认为,新医改方案中提出医生多点执业的探索,动机并非提高医生待遇,而是解决因医疗资源不能公平分配,而造成的看病难问题。所以,将来新医改中有关医生多点执业细则,一定还是会围绕如何解决优质医疗资源更大地发挥作用,而不是提高医生收入水平。

    从这个角度讲,该关心医生多点执业的,不应该是医生,而是患者们。

    在中国,每个城市家庭大概都有一个相同的经历:为生病的亲戚朋友联系医院、排队挂号,这些亲戚朋友一定来自不发达地区或者农村。这个普遍存在的现象,反映了中国医疗资源分配严重不平衡的现实,优秀的医生和先进的仪器,集中在发达地区,特别是几个大都市。患者为了得到更好的治疗,对大城市医院趋之若鹜,造成大医院人满为患的局面。中国的“看病难”,事实上是“看大医院难”。

    好医生,是患者最重视的指标。但是,中国的医生执业制度,要求一位医生必须注册在一家医疗机构执业。这样,好医生就等同于好医院,好医院是“铁打的营盘”,要看好医生,就必须到固定的某家医院。

    “新医改提出‘人人享有基本医疗卫生服务’的目标,要实现这个目标,各级医疗单位都要提高医疗水平。一所医院,光有好仪器没用,最重要的是优秀的医务人员。政府也考虑到,我们建那么多医院,没有好医生怎么办?让现有的优秀医生可以在一定程度上流动起来,是解决优秀医疗人才缺乏的一个途径。”李青峰认为,中国医疗体制多年来未曾提出“医生多点执业”的讨论,而新医改方案中提出来,最重要的原因就是要解决眼下“看大医院难”的矛盾。

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