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中药煎药新规出台药剂师无所适从

2009/7/13/09:20 来源:中国医院院长

   【慧聪制药工业网】 许多医院表示《医疗机构中药煎药室管理规范》中的规定脱离了医院的实际。

    最近,上海龙华医院药剂科主任李毅民有点烦!

    让他烦的是2009年3月16日卫生部和国家中医药管理局联合下发的《医疗机构中药煎药室管理规范》(以下简称《规范》),该文件对中药煎药室的许多新规定,让他有些无所适从。

    煎药机更迭

    《规范》第十九条中要求,中药应当在常压状态下煎煮,而且煎煮温度一般不超过100℃。“也就是说带压力的煎药机不能用了,医院必须换掉原有的煎药机,用不带压力的煎药机煎药。”李毅民告诉《中国医院院长》,“这一换肯定后患无穷。”

    李毅民对此感到担忧。“一个是煎药效率大大降低。现在龙华医院一天可以煎煮6000副中医,实施此规范后,将来一天2000副都煎不出来。煎药的成本大大增加,药费却没有增加,医院就只能放弃代煎药服务。”

    除了对效率和成本担忧之外,李毅民对无压力煎药机煎药的效果也持怀疑态度:“即使是常温煎药,药液也要在有压力的情况下才能滤出来。医疗机构是在煎药时加压,还是在滤药时加压,谁来监督?又怎么监督?”

    2008年的几次中医药研讨会,与会代表对“取消密闭式煎药机,用常压状态下煎药机煎药”表达出了不同的声音。其中,在武汉的一次中医药研讨会上争论的尤为激烈,会议上有19家医院公开反对使用常压煎药机煎药。

    如今,北京西苑医院用的煎药机,绝大多数也是非常压密闭式的。对于《规范》的出台,该医院药剂科主任李培红表示,更换煎药机,单位时间内的煎药量必定会下降。

    不过,李培红也表示,西苑医院参与了常压下煎药机的试用和效果鉴定,她是支持改进为常压煎药机的。“密闭式煎药机煎药后一般是手动挤压药渣,而常压状态下煎药机煎药后是电动挤压,并且煎煮过程中也有挤压。从效果来看,常压煎药机煎药并挤压滤渣后,药汤中的有效成分有不同程度的增加。除此之外,常压状态下的煎药机还有一些细节的改进,这种技术上的改进带来的直接好处,就是药材资源的利用率更高。

    场地的问题

    积水潭医院中药房主任药师翟胜利觉得《规范》第四条“工作区和生活区应当分开”的规定,更不符合各医疗机构的实际情况。

    “工作区与生活区的划分,其实和煎药质量并没有实质的关系。房子就一间,分不出那么多区,而且医院也不会再找出几间房供煎药用。”翟胜利介绍说,“很少有医院会下本钱去专门建立煎药室,能煎就煎,不能煎关掉就完了,这等于是逼着很多煎药室下马。”

    “人手可以增加,煎药机可以增加,可场地怎么增加?”李毅民也表示出了同样的忧虑,因此,场地的大小如今已经成了各医院煎药室发展最棘手的问题。

    然而,并不是所有的医院都不重视煎药室分区问题。北京中医医院就打算通过改扩建煎药室来解决煎药室分区和因改变煎药方法带来的煎药效率降低的问题。该医院药剂科主任吴健坤告诉《中国医院院长》,他们医院正在改扩建煎药室,很快将会投入使用。

    “今年4月1日北京市门诊代煎药开始纳入医保,考虑代煎药数量肯定会增加,我们对煎药流程也做了一些相应的调整。”李培红告诉《中国医院院长》,“主要是通过排班的方式来解决,煎药机器24小时不休息,增加人员,然后两班倒。除此之外,我们医院正在改扩建,煎药室的改扩建被纳入其中。”然而,煎药室改扩建后有多大面积和规模,李培红表示她自己也在等待中。

    

    

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