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新医改的那些事儿:彷徨与期望同行

2009/7/30/14:32 来源:中国信息主管网

   【慧聪制药工业网】 7月23日,国务院办公厅公布了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》(以下简称《工作安排》),《工作安排》包含扩大基本医疗保障覆盖面、改革公立医院补偿机制等10项任务。新医改中体制改革终于有了进一步推进的新动作。但是,更为细致的改革试点指导意见尚未公布,多位卫生系统官员在接受记者采访时表示,改革尚未实质开展。

    新医改对信息化寄予厚望,医药信息化如何取得突破的命题再次被推向前台。但是信息化再强,也只是一种技术手段,不能解决技术之外的制度壁垒。制度上的变革才是决定医改能否成功的关键所在。

    体制藩篱下的“互联互通”之痛

    长期以来,受限于体制樊篱,我国卫生信息化存在着系统分割、相互独立、业务流程不统一、信息标准研究起步晚等诸多问题。管理与体制问题不仅是医药信息化的阻碍,也是本次医改所面临的最为艰巨的任务,更成为阻碍医改信息化实现“互联互通”目标的最大障碍。

    “一个媳妇,多个婆婆”是医药行业管理机构上最为鲜明的写照。目前中国管理医疗卫生的部门,除了卫生部以外,还涉及到科技部、住房和城乡建设部、民政部、财政部、教育部、人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理局、环境保护部、国家人口和计划生育委员会、国家质检总局、国家安监总局、国家发改委等十几个国家部委,它们都管理着医疗卫生中的一部分工作。

    “各自为政,缺乏统一协调,如果要改革,最先改革的应该是管理部门。”北京大学人民医院信息中心主任刘帆直言,新一期《南风窗》中提出的“医改需先改政府部门”的观点直抵问题要害。

    在多年的市场化运作过程中,医院已经习惯性地认为,信息系统应该对医院负责,系统所采集的信息,也属于医院的内部数据,不能随便公开和共享。此外,由于长期以来,医疗信息化一直是“标准追着应用跑”,统一信息标准的缺乏,使得各个医院的信息化建设各自为政,平台、数据格式也各不相同,这无疑对区域间医疗系统的互联和信息共享提出了挑战。

    “双向转诊”是活生生的例子,从下转上容易,但从上转下就极为困难。一旦医保一卡通推行、病人可随意流动时,双向转诊的推行可能变得更为困难,老百姓们将一窝蜂地涌向大医院。

    此外,从对“非典”疫情的防控中催生而出的烟囱式以及电线杆式的信息系统,直接从各个数据源抓取数据到最终目的,中间不留任何缝隙,但部门间的各自为政、条条管理同样使得系统只能满足某个部门的特定需求,无法考虑基层在提供所需数据时的实际产生过程。

    体制是病根所在。这已成为各方广泛达成的共识。但是,改革体制的路在何方?从主管部门领导到医改方案操刀者,从医院到普通民众,似乎都很困惑。

    谁的医改?

    ——市场与公平的体制之惑

    医疗卫生到底是不是公共产品?这在经济学当中有很大争议。一般地说,如果它是公共产品,那么政府就应该通过公共财政安排向公民提供。如果它不是,那么就可以通过市场竞争来提供,让消费者自由选择。

    新医改方案说的是“医疗卫生制度”是公共产品,这大概经过了专门设计和推敲。它既表达了公益性的意思,又绕开了经济学上的争议。同时,新医改方案对于不同所有制的货币资本进入医疗领域,又有了比以往更清晰的说法。

    目前,公立医院改革的相关配套文件尚未公布,但是改革的主要内容已经明晰。《工作安排》指出,政府从宏观上调控公立医院的规模、数量,实行全行业属地化管理;落实公立医院独立法人地位,建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理机构;逐步取消药品加成政策。同时还鼓励社会资本参与公立医院的改制。我们似乎又看到了“国退民进”式的改革,在提供公共产品的医疗行业上演。

    但是卫生部部长陈竺透露,新方案将强调基本公共卫生服务均等化,新农合、县乡村三级医疗建设都将是投入的重点,而在县级医院,3年将投入370多亿元人民币进行扩建。

    而同为全国政协委员的卫生部副部长黄洁夫则有“很多保留意见”,因为在很多具体问题上,目前参与制定医改方案的相关部门,还未形成一致的意见和共识。在接受媒体采访时黄洁夫表示,“如果都用收支两条线去统筹公立医院改革,那意味着改革走回头路了”,将不能保证医疗行业的积极性、创造性和竞争性,这样的改革将走入死胡同。

    

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