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基本药物目录出台在即新医改后展望

2009/7/31/16:21 来源:财经网

   【慧聪制药工业网】新医改方案历经3年酝酿,终于在2009年4月6日正式公布,这是对世界性难题开出的中国“药方”,也是中国医疗改革的纲领性文件。

    2009年4月6日,中共中央国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)。《意见》中指出,2009-2011年重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点。

    新医改方案还提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。新医改方案提出了坚持公共医疗卫生的公益性,把基本医疗卫生制度作为公共产品给全民提供的基本原则。

    医疗卫生体制改革是一项艰巨的任务,到目前,还没有一个国家和地区评价它的这项改革是成功的,原因在于医疗卫生服务领域的特点和难点都非常突出。我国医改未来三年重点实施方案是否奏效,对于成功实现整个医改方案的一系列目标具有十分重要的战略和战术意义。

    公立医院改革方向

    推进公立医院改革试点是医改方案中的亮点之一。由卫生部负责在试点地区制定公立医院区域布局和结构调整规划;鼓励社会资本投入医疗服务领域。探索政事分开、管办分开的有效形式;完善医院法人治理结构,推进人事制度改革。加强公立医院运行管理,建立以公益性为核心的公立医院监管制度。

    北京大学刘国恩认为,公立医院改革应该以提高效率为基本目标。一是要有比较充足的资源。二是要有高素质的人员队伍。他认为解决资源问题要从3个进行改革:

    第一,投资主体多元化。目前公立医院的资源中,有相当部分是国家财政投入。但国家财政投入只是一个方面,不可能完全依赖国家财政投入。出来在于更好地利用社会资源——面向社会组织,调动社会资源,扩大公立医院的供应能力,才是解决公立医院发展和效率的前提之一。所以,这次医改方案提出,公立医院投资主体要从过去的单元向多元转型。

    第二,资源经营市场化。动员和调动社会资源,不会损害公益性原则。有了这些资源以后,能够使得公立医院得到真正发展,并提高效率。社会注资以后,管理团队就要对投资主体负责,评判的标准就会越来越客观,就会通过市场的竞争规则来加以约束。所以,资源经营市场化是一个必然要求,再也不能管好管差都一个样了。

    第三,医疗机构法人化。医疗机构要逐渐脱离过去的行政管理模式,变成独立的法人,这样才能组成一个使用市场发展、适应社会要求的现代化医院管理团队。

    国家基本药物目录出台在即

    再有,为了更进一步优化医药销售制度,国家将建立基本药物优先选择和合理使用制度,所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物,满足患者需要。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。新医改方案还允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

    资料显示,截至2006年末,全国注册医疗机构(不含村卫生室)接近30万个,其中包括医院1.9万个,社区卫生服务中心(站)2.3万个,农村乡镇卫生院4万个,诊所(卫生所、医务室、护理站)20.6万个。由此可见,一旦企业的某个产品被纳入到基本药物目录中去,其销售前景相当可观。

    但如果新基本药物体制正式启动,一些依靠仿制药作为主打产品虽进入基本目录却没有被作为定点生产的中小制药企业,如果其产品又无法在药店打开销路和不能在市场上获得定价权的话,那等待它们的就是关停并转了。所以,生产普药的企业获得良好的生存空间有一个必要条件:不但品种要进入《国家基本药物目录》,而且在市场上要有话语权。如果进入目录的产品是独家或垄断产品就会有一定的议价能力和发展空间,这既能保障已有的市场份额,还能获得一定的利润。

    由于基本药物实行的是国家买单,在产品供应上又将实行“招标定点生产”等方式,那些规模大、品种多、实力强的国有大型企业可能更占有先机。外资企业有可能因为其产品“价高”而无法得到基本药物的定点生产资格。但也并非企业的产品定价低就能获得定点资格,如果中小型企业缺乏规模优势则同样很难胜出。

    基本药物制度的落实关键在于使用。国家基本药物目录品种可以作为医疗首选,基本医疗保险保证支付。而基本药物生产供应体系的建立则应按市场规律办事,医保用药更应该按科学治疗予以选择。所以,政府宏观调控的重点应该是《国家基本药物目录》的遴选,并将国家基本药物目录和基本医疗保险报销目录有机结合起来。

 

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