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合理使用抗菌药 防治儿童腹泻

2009/8/18/10:45 来源:中国医药报 作者:白毅

   【慧聪制药工业网】腹泻病是全球的一种常见疾病,特别是儿童腹泻,发病率始终居高不下。近日,在由中华医学会儿科分会消化学组联合博福-益普生(天津)制药有限公司举办的“儿童腹泻病研究和临床管理新进展”继续教育项目视频会议上,与会儿科专家指出,由于发病率高、危害大,儿童腹泻病已成为感染、消化和儿科领域的关注重点,科学合理防治至关重要。

  南京军区福州总医院儿科叶礼燕教授说,目前在发展中国家,腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原因。据世界卫生组织(WHO)近年统计,该年龄组每年发病数约1.5亿人次,死亡数约150万~250万人;我国解放后经济和卫生条件有了明显的改善,但1988年由卫生部防疫司组织的21省市入户调查估计,我国每年仍约有8.36亿人次患腹泻,其中5岁以下小儿约有2.98亿人次,平均为每年2.5次/人。

  1992年卫生部委托全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。该方案在全国的实施,对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用,但在腹泻的治疗中,仍然存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。为了进一步规范儿童腹泻的诊治,中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组等联合制订了《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》,并已于近日出台。共识强调了对儿童腹泻尽早口服补液,推荐应用低渗口服补液盐(低渗ORS);补锌治疗;合理使用抗菌药;使用预防性疫苗等关键问题。

  以低渗ORS替代标准ORS

  叶礼燕教授在重点解读这一共识时介绍说,用ORS治疗急性腹泻脱水被认为是20世纪腹泻研究领域的一个最重要进展。标准ORS由WHO推荐,1971年首次开始应用。到目前为止,该配方在世界范围内用于防治腹泻脱水,不论腹泻病因及年龄,均被证明有效且无明显不良作用。由于ORS的应用,到上个世纪90年代,估计世界范围内每年减少100万例与腹泻相关的死亡数。其中,急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液,其纠正脱水的成功率可达95%。我国1981年在国家卫生部的倡导下也开始推广应用ORS。

  标准ORS虽然对急性腹泻脱水有很好的疗效,但不能减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间。为此,近20年进行了许多“改良ORS”的研究。“其中一个方法是通过减少液体中钠和葡萄糖的浓度、降低ORS溶液的渗透压以避免高张液体的不良作用。”叶礼燕教授谈到,2001年在美国纽约举行的咨询技术会议上,评论了相关改良ORS的研究,认为WHO、联合国儿童基金会(UNICEF)和美国国际开发署(USAID )在2005年新修订的《腹泻治疗指南》中推荐用低渗ORS(将钠浓度降到75毫摩尔/升、葡萄糖浓度降低到75毫摩尔/升、总的渗透压降低到245毫摩尔/升)治疗急性非霍乱腹泻患儿,是有效和安全的。在补充累积损失量期间,低渗组粪便排出量较标准ORS组少36%;呕吐次数低渗组平均16次,标准ORS组平均32次;低渗组口服补液失败(需改用静脉补液病例)减少33%。低渗组ORS组补液治疗24小时后的平均血钠浓度明显低于标准ORS组,且未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重;两组尿量相近。叶礼燕教授强调,这些结果说明,低渗ORS不但疗效好,而且安全,对急性腹泻患儿补液是有益的。

  尽早补锌治疗

  锌是人体内200余种金属酶的必要组成成分,对免疫系统发育和功能的调节、维持起重要作用,还能有效改善机体中各抗氧化物之间的协同关系,从而提高其总体抗氧化损伤能力。锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。而补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平。叶礼燕教授强调:“补锌治疗腹泻是考虑到影响免疫功能、小肠结构或功能、腹泻期间上皮修复过程。”

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