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临床常见抗菌药物使用不合理现象分析

2009/8/24/13:30 来源:医药经济报 作者:王秋冬

    【慧聪制药工业网】抗菌药是临床上使用最广泛的药物种类之一,近年来其使用频率不断增加,使用范围、药品档次也在扩大和提高,在预防和治疗感染方面发挥了重要作用,但是也存在一些不合理用药的问题,现将临床常见的抗菌药使用不合理现象进行分析:

    病例一:无指征用药

    患者刘某,男,42岁,公交车司机,近日出现头痛、发热、嗓子痛,医生给予头孢哌酮静脉滴注,3天没有任何好转,于是停用头孢哌酮,加用抗病毒口服液,一次20毫升(2支),早饭前、午饭或晚饭后服用;口服柴黄颗粒,一次一袋,一日两次,使用3天后发热消退,5天后嗓子疼痛减轻,1周后康复。

    【分析】该患者出现发热、头痛、嗓子痛,是上呼吸道感染的典型症状,而且主要是病毒感染,没有抗菌药物使用征,使用头孢哌酮属于不合理用药。从后来使用抗病毒药物的效果来看,也属于病毒感染,因此不宜使用抗菌药物。

    病例二:超剂量用药

    患者田某,女,28岁,某中学数学老师,剖宫产一足月女婴,使用头孢孟多3.0克,一天两次,加到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

    【分析】该患者为剖宫产手术,属于一类切口手术,可以不使用抗菌药物。若使用,应低剂量、短时间使用,该病例一次使用头孢孟多3.0克,属于严重的超剂量用药,一般感染使用1.0~1.5克就可以,严重感染才可以加至2.0克。

    病例三:无指征联合用药物

    患者黄某,男,49岁,农民,近日咳嗽、咳痰、高热,在诊所静脉滴注抗菌药物后,疗效欠佳,来医院住院治疗。诊断为急性肺炎,医生用药为:头孢地嗪1.5克,加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,左氧氟沙星注射液0.4克,静脉滴注,一天一次。

    【分析】该患者使用头孢地嗪和左氧氟沙星联合用药,是没有用药指征,肺炎多为革兰阴性菌感染,三代头孢菌素头孢地嗪对其具有较好的疗效,一般单用这一种药物便可达到治疗目的,无需联合使用抗菌药物,除非是混合感染或是耐药菌的感染。

    病例四:忽视禁忌症用药

    患者沈某,男,67岁,退休干部,慢性前列腺炎,细菌培养显示对硫酸丁胺卡那霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星敏感,而对其它药物耐药。医生选用硫酸丁胺卡那霉素一次0.4克,一天一次,加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注治疗。

    【分析】该患者属于老年患者,虽然对于硫酸丁胺卡那霉素敏感,但是由于其存在肾功能不全,肌酐及尿素氮明显偏高,禁忌使用这种药物。选择同样敏感的左氧氟沙星注射液或者是头孢哌酮针,也可发挥应用的疗效,该病例属于典型的忽视禁忌症的不合理用药。

    病例五:配伍禁忌

    患者李某,男,66岁,某煤矿退休工人,5天前左小腿骨折,住院手术治疗,近日出现咳嗽、气喘。手术后用药为:环丙沙星注射液,一次0.2克,一天两次。使用氨茶碱针,一次0.5克,一日两次,加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

    【分析】环丙沙星和氨茶碱一起使用时,环丙沙星可以使氨茶碱的肝脏清除率明显减少,清除半衰期延长,血药浓度升高,出现茶碱中毒的相关症状,如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、心悸等,一般不宜配伍使用。必须使用时,须及时监测茶碱的血药浓度。

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