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临床抗生素应用不合理事例分析

2009/9/27/14:32 来源:慧聪制药工业网

    【慧聪制药工业网处方 1

    阿奇霉素为大环内酯类抗菌药,是通过与细菌核糖体的50S亚单位结合,抑制依赖于RNA的蛋白合成。阿奇霉素在低浓度是抑菌剂,高浓度为杀菌剂。其半衰期长(约40h)、组织渗透性好(组织中的浓度可超过血清浓度的10~100倍),对革兰阳性菌有较强的抗菌作用,对某些革兰阴性菌,如流感(嗜血)杆菌、嗜肺军团菌、百日咳杆菌以及支原体、衣原体作用也较强。

    利福霉素为半合成利福霉素类抗菌药,是通过抑制菌体内核糖核酸聚合酶的活性,从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢,导致细菌生长繁殖停止而达到杀菌作用。利福霉素常用于治疗结核杆菌感染性疾病和耐甲氧西林金葡菌、表葡菌以及难治性军团菌感染,但对常见革兰阴性菌作用弱。根据病情,成人剂量每次为0.5~1.0g,b.i.d,静滴。

    在输液过程中,当阿奇霉素组液体静脉滴注后,接利福霉素组液体时,输液器茂菲氏滴管中可见橘黄色混浊。试验验证,阿奇霉素注射液与利福霉素注射液在试管内混合后立即出现橘黄色混浊,10min后出现橘黄色絮状物,放置2h絮状物不消失。

    综上所述,阿奇霉素和利福霉素(除抗结核菌外)的抗菌谱是相近的,两者合用抗菌谱并没有增加;两者有明显的体外配伍禁忌;还有抑菌剂与杀菌剂需禁用的“嫌疑”;再者,处方中利福霉素(0.5g,静滴,q.d.)的用法也不正确,剂量应用0.5~1.0g,b.i.d,静滴。故笔者认为,医师完全可以根据患者的病情选阿奇霉素或利福霉素进行治疗,没有必要将两者配伍使用,必要时可与其他适宜的抗生素配伍应用。

    处方 2

    微生态制剂双歧杆菌活菌制剂可直接补充肠道正常菌。当危重病患者接受广谱抗生素治疗导致肠道菌群失调时,可应用微生态制剂。但是,同时使用抗生素和微生态制剂存在两个关键问题:一是是否会影响活菌制剂的功效?二是活菌制剂中会否有耐药因子传递给机体中其他细菌,造成耐药因子扩散?

    目前,多数学者认为,原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,如必须同时应用,可错开给药时间,或首先应用抗生素控制感染后,再选用微生态制剂调节菌群失调。

    处方 3

    从药理上分析,维生素K1与维生素C合用是有利的。因为,维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程,增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。但是,维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而致维生素K1疗效降低。有实验证明,维生素K1与维生素C混合放置一定时间后,因两者发生化学反应,使维生素K1与维生素C被破坏,而不能发挥其各自的效应。

    目前,头孢菌素被公认为最理想的预防用药,颅脑手术应选用第一、二代头孢菌素,而第三、四代头孢菌素一般不用于预防。作为第三代的头孢哌酮,对血脑屏障的渗透性较差,可致凝血功能障碍(血小板减少、凝血酶原时间延长、凝血酶原活力降低等);再者,其半衰期短,应将每天用量分2~3次使用,效果较好,一天用量一次用完,容易引起不良反应

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