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于明德:“十二五”发展需良好政策环境

2010/8/27/14:43来源:慧聪制药工业网

    这里也有很多内容,最主要的是改革政策。我们当前面临的最主要的改革政策医改,医改政策也不便展开,整体来说,当前的医改好的方法增量改革进展比较快。什么叫增量改革?就是原来没有,现在拿钱要有,这叫增量,增量改革就是党中央国务院拿钱我们来办事,这叫增量改革,这个增量改革从2009年4月份,医改方案出台后,进展非常快,国务院的三年规划,用8500亿元完成五项重点工作四大体系的目标,进展非常迅速,受惠最大的是农民和居民。

    下面有一系列数字,我就不念了,这些数字都是作证这三年规划,8500亿的实施进度非常快,农民和居民得到的福祉也比较明显。

    第二,公立医院进展慢。公立医院改革至关重要,现在承担现有人群的医疗保障主体是公立医院,19000家公立改革的好与坏和人们感觉如何解决看病难看病贵的问题,这个问题由于思想分歧比较大,由于还有这样那样的自身的利益纠葛其中,所以,进展不快。大家看到网上报道很多进展快的文章,我是表示反对,我觉得进展快是国家拿钱那一部分的工作进展快,功劳归功于党中央国务院,不归功于你,进展慢责任是在你身上,因为公立医院改革是由政府部门主导的。我们总结一周年经验的时候,非常抱歉的说不是很满意,因为党中央国务院最关切的,人民群众最盼望的问题,现在进展得并不快。看到很多医院院长并不知道自己的医院下一步应该怎么改,说明这个改革在大部分医院没启动,一年半没启动,三年怎么能完成?

    现在一个焦点就是钱,公立医院改革卡在哪儿?卡在钱上吗?不对。很多人说卡在钱上,实际不是卡在钱上,因为这个改革如果要用钱能买来的话就不叫改革,改革是一个体制上的变化,钱很重要,是不可或缺的,但是除了钱以外我们还需要很多东西,我们思想要变革,如果思想不变革,给你多少钱白给。思想怎么变呢?一,政府要努力加大投入,这是首当其冲,政府要投入更多的钱让公立医院得到政府强有力的支持,比过去更多,政府已经开始做,而且效果比较明显。第二,无论政府怎么增加钱,政府的钱必定是有限的,你想想全中国历史上,中国政府收入的最高水平2009年只有6.85万亿,今年也就是8万亿,需要用钱的地方千千万,政府能多拿出一些给医改是应该的,去年政府已经做到了。去年政府用于医改方面支持的增长49.5%,说明政府已经加大很大力量的投入,但是还远远是不够的。没有一个政府敢说他用于医疗上的钱要多少给多少,美国政府都做不到的事我们肯定也做不到。还有一个缺口,要通过改体制机制来弥补,不可能完全由政府给足,这就是争论的焦点之一。

    要改体制机制怎么改?很复杂,像国企改革走了十多年一样,第一条要改的是管办分开,你把给医院补偿的责任尽到后,要放开医院的改革,让医院的管理团队他们的聪明积极性发挥后,来决定医院将来怎么参与服务竞争,让他们主动改,如果管办不分开,医院的积极性,医生的积极性不调动起来的话,公立医院的改革没有希望。在这方面不客气的说,卫生主管部门应该带头,它没有带头,管办分开是第一步。这里有很多具体的,像多元化,以及竞争机制,现在还在争论,这些东西不要争论,民营医院是应该受到欢迎的,民营资本,外资进入公立医院是应该受到欢迎的,现在还有人扭扭捏捏的不欢迎,其实这是一个思想认识上的问题,这些问题影响着改革的进度。包括下面的尽管媒体上有很多报道,现在大家都拭目以待的上海华山医院的投资改革现在没有进行下去,华山东院的改革好长时间了,现在没有结果,主要原因可想而知。上海仁济医院也搁置了,主要原因也可想而知。我们对这些问题提出来以后,我们也感觉到我们必须发挥政府的主导作用,因为在中国任何事情都必须政府来主导,这是不容置疑的一个原则。

    另一条要更多的依靠市场机制解决难题,我们的难题特别多,没有一个办法能够放之四海而皆准,只有改革,只有市场机制,如果你没有办法解决,你要更多的依靠市场机制来解决,如果你钱不够,更多的也要市场机制解决钱不够的问题,这就是出路,市场机制离不开政府主导,主导不是包办。就像现在招标采购的办法十个有十个失败,因为你政府要想把招标采购的每一个环节亲办起来,死路一条,没有一个是能走通的,大家拭目以待。

    医改是什么呢?医改就是改医,有一个院长补充了我这句话,他说我认为医改就是改政府,我说你比我还精彩,我也同意,我首先说医改就是改医,现在这些动作都是需要的,但是如果只改药不改医,这个药是改不好的,三天一降价,两天一招标的规则修改,这些事情是做不好的,这些事情因为它是服从于医,服务于医,医药不改你这个药改是没有用的。典型的案例如果拿它做故事来说,药价虚高,它是非常有代表性的虚高,但是就虚高抓降价是永远降不了虚高,理由就是上帝需要虚高,如果你不解决以药养医的问题,你再降价,我说过一个过头的话,再降一百次都没用。就是没有用。刚才我听说昨天又降了,反正已经降了24次了,再降一次又几何,大家都在改革的过程中,大家一边讨论,一边体会,最后总能走上一个正确的道路,这样降价是没有出路的,也没有作用的,因为以药养医体制不改,你这些解决不了问题,白折腾。

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