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病历字迹潦草成天书 医生称太忙才潦草

2010/9/8/11:10作者:肖清清 郑昊

    【慧聪制药工业网】拿着字迹潦草的病历去买药,没想到连进5家药店,卖药的店员都认不出药名写的是啥。7日,无奈回到医院挂号就诊的吴爹爹对于字迹潦草的“天书病历”十分窝火。

    吴爹爹两个月前在汉口某大医院查出患有高血压、冠心病,医生开了三种药,并嘱咐他至少坚持吃一个月药后复诊。吴爹爹因为在外地探亲期间不慎将装药的袋子遗失,回武汉后,他找出病历,打算在药店买药接着服用。在第一家药店,售药的小姑娘看不懂爹爹的病历,吴爹爹也记不清药名,售药员推荐的药不敢随便买。于是,吴爹爹接连跑了四家药店,店员都表示认不清医生写的药物名称。

    吴爹爹只好再次到医院开药,挂了一个专家号,医生很轻松地辨认出了病历上写的内容。吴爹爹翻看这位专家写的病历,同样是一个字都认不得。“他们把字写得这么潦草,是怕病人到外面药房买药?”吴爹爹猜测,医生是不是用这样的“密码字”难倒药房,将病人留在医院拿药。

    记者走访发现,武汉多家大医院的医生手写门诊病历大多“龙飞凤舞”,90%的患者表示无法辨认,医生的诊断不是写出来看到的,而是用嘴巴问到的。

    武汉市第一医院妇科胡雅君副主任医师曾获得武汉总工会病历书写大赛第一名。她介绍,按照《病历书写基本规范》,规范使用医学术语、字迹清晰是基本要求,但是医生手写的病历,病人和药店店员看不懂有多方面的原因。最主要的原因是门诊太忙,大医院的医生一上午接诊四五十个患者是常事,写病历时字迹难免潦草。如果工工整整地写病历,一上午可能只能看10个病人。有些医生的书写习惯不太好,即使作为同行,有时也只能依据病情推测出病历上的内容。

    另一方面,药店店员大多数只是售卖员,并非专业的药学医师,只知道药品的商品名,不知道药品的化学名,而医生的书写规范要求必须使用药品化学名书写。

    此外,有很多国际通用的专业术语可以使用缩写字母代替,医生之间能看懂病历,主要是基于专业知识的判断和书写习惯,而不是“密码文”。

    卫生部门和医院对病历书写的管理十分严格,但门诊病历由病人带走,往往没有抽查和监管,可能医生对门诊病历并不重视,书写很随意。胡主任认为,想改变这种状况,最好还是推行电子化看病。目前,多家大医院的门诊处方、住院病历均已电子化打印,也就不存在字迹潦草病人看不懂的情形。



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