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慢性乙肝:“防中有治,治而得防”

2011/4/13/9:43来源:中国医药报作者:衣晓峰

    【慧聪制药工业网】卫生部去年2月对《公共场所卫生管理条例实施细则》及《消毒产品生产企业卫生规范(2009)》等规范性文件的部分内容作出修订,依不同传播途径、流行病学特征将甲、戊型肝炎和乙、丙型肝炎加以区分,删除入学、就业体检表中涉及乙型肝炎项目检验的有关内容,从而解除了对广大乙肝患者和乙肝病毒携带者的歧视性威胁;7月又启动了“彩虹项目”,计划于2010~2012年期间推行覆盖15个乙肝高发省份、造福500个县市的慢性乙型肝炎规范化诊疗;年底,中华医学会新版《慢性乙型肝炎防治指南》发布,将慢性乙肝肝硬化的抗病毒治疗指征适度放宽,对疗程、疗法的描述更加清晰,更具实用性。

    前不久,在谈及上述举措时,哈尔滨医科大学传染病学家姚桢教授指出,这无疑对广大慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者具有重要的积极意义,使乙肝“防中有治,治而得防”。可以预期,不久之后我国必将摘掉“乙肝大国”的帽子。

    姚桢介绍说,乙肝疫苗的及时接种,已使我国乙肝流行态势大为好转:乙肝病毒携带率10年内由9.75%降至7.18%,个别高发地区新生儿乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率由10%以上降到0.5%以下。近年采用核苷(酸)类似物(目前药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定)和聚乙二醇干扰素治疗以来,已取得明显疗效:预期疗程的HBV-DNA检测不到(“阴转”)率可达50%~90%以上,证实确能延缓或逆转慢性乙肝肝硬化并减低癌变几率。

    “但必须强调的是,在大好的工作成绩面前,特别是在解除了对乙肝病毒携带者的歧视性限制之后,决不可忽视目前仍须加强防治措施。”姚桢指出,为了预防发生新的感染,除对输血(包括输注血制品)、器官移植供体进行严格筛检外,婚前、孕前检查也尤为重要。另外,鉴于我国乙肝目前仍以母-婴传播为重点,对已发现病例的父母和同胞兄弟姐妹均应进行筛查,以便及时发现家族感染者。对于“乙肝病毒携带者”曾有肝炎活动(发病)史的、或具有肝脾肿大等体征改变的中年以上男性(尤其酗酒者及有肝硬化、肝癌家族史者)宜行每3~6个月认真检查(首选肝功能、HBV-DNA定量及B超检测,必要时加查相应的其他项目如肝纤维化和癌变指标等),以便择机采取规范化治疗。对于处于稳定状态的乙肝病毒携带者,亦要定期(中年以上者宜每年一次)监测,当其出现任何较长程病症特别是需手术、化疗和放疗时,必须检测乙肝状态(肝功能及HBVDNA水平)并应酌情考虑预防性治疗。

    有资料显示,我国目前慢性乙肝患者约有2000万名,大部分需要医治。特别是其中1/3病例在15年内可能发展为肝硬化,而且后者中的相当一部分又可演化为肝细胞癌。临床已经证实,慢性乙肝肝硬化之早期(S1~S2)阶段肝纤维化进展迅速,是必须抓紧治疗的宝贵时机。“在此阶段,即使病毒复制水平不高或者眼下技术检测不到,仍要考虑给予抗病毒干预,以期收获‘釜底抽薪’的效果。”姚桢如是说。

    “当然,在慢性乙肝治疗实施方面,仍有需要继续深入探讨的问题。”姚桢说,像个体化选药(单药、序贯或联合)方案的制定、核苷(酸)类似物耐药的预测预警信号的捕捉、疗程中和停药后的随访观察,以及复发与病毒突变耐药或不良反应等状况都要密切关注。而这些环节均需在对患者或其监护人知情认同的基础上求得充分共识与合作,即医患双方的竭诚沟通乃是取得治疗成功的必备条件。


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