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社会资本进入医疗领域是全球趋势?

2011/7/27/9:28来源:医药经济报作者:黄清华

    【慧聪制药工业网】 日前,“2011深圳医疗品牌升级行动”论坛释放出“深圳医改带来民营医院发展契机,社会资本进入医疗领域是全球趋势”这一信息(6月29日《南方都市报》)。通读全文,感觉这一信息意在说明2点:其一,民营医院的发展机会来了;其二,民营医院应当有这种发展机会。

    (深圳)民营医院的发展机会来了是真。但如果将这种发展机会的正当性归结为“社会资本进入医疗领域是全球趋势”,就值得理论一番。

    对比全球三种医疗卫生模式

    深入研究国际卫生改革的人士都知道,世界上主要国家医疗卫生事业发展的基本路径有3条:

    一是德国模式,也称俾斯麦型社会保障模式,即德国首相俾斯麦提出的社会保险型模式。这种模式以社会保险为核心,社会保障费用由雇员、雇主和国家3方负担,以雇员和雇主承担为主,社会保障的给付与雇员的收入和社会保险缴费相联系。日本、瑞士等国是其继受者。德国模式之下,社会资本在医疗领域发挥着一定而非主导的作用。

    二是美国模式,也称医疗服务市场化模式,即由患者作为消费者“自由”地向商业保险公司购买医疗保险,医疗费用由商业保险公司与医疗机构结算。国家对老年人、儿童等无支付能力的人群承担医疗费用,提供必要资助。美国模式之下,社会资本在医疗领域的重要性,甚于德国模式,但也非主导作用;而且,传统上,社会资本主要被投入到非营利性医院,如教会医院。

    三是英国模式,也称国家卫生服务(NHS)模式,即国家作为唯一的支付主体对NHS实行国有化(single-payerhealthcaresystemsnationalized)。国家卫生服务的理念影响所及,包括意大利、西班牙(1986年后)、瑞典、挪威、丹麦、芬兰、葡萄牙、希腊、澳大利亚和新西兰等国,均循英国模式建立国家卫生服务法律制度。英国模式之下,医疗领域对社会资本的依赖性十分有限。

    这3种模式的优劣可由表1直观地说明。

    表1的排名是世界卫生组织(WHO)根据以下3个因素决定的:(1)国民健康状况;(2)国家卫生体系对国民卫生需求的反应能力;(3)卫生负担的公平性。

    表1说明:其一,国家卫生服务是成功的。实行国家卫生服务的国家,如意大利、西班牙和英国,其人均卫生费用明显低于另外两种发展模式的国家;特别是英国,不仅人均卫生费用显著地低于另外两种发展模式的国家,而且个人负担比例(全球)最低。其二,医疗服务市场化模式下的美国,人均卫生费用和个人负担比例这两项指标处于最高状态,分别是同期英国的3倍和3.3倍。这说明医疗服务市场化有其固有缺陷。其三,实行社会保障的国家,如德国和瑞士,这两项指标也明显高于实行国家卫生服务的国家。究其原因,社会保险的管理成本显著高于国家卫生服务的经营成本(循社会保障模式的日本,由于善用传统医药作为替代,并且慎用高新技术,有效地控制了人均卫生费用,人均卫生费用为1822美元)。

    值得一提的是,卫生体系世界排名第一的法国,虽然其医疗卫生事业发展的基本路径是德国模式,但也汲取了英国模式的某些特点,如强调国家干预。

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