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补偿未明 剥离药房基层遇阻

http://www.pharmacy.hc360.com2012年03月21日08:48医药经济报作者:贾岩

    【慧聪制药工业网】基层医疗机构的药房剥离是实行“医药分开”的关键一步,而这一步还没正式迈开,就已障碍重重。

    从湖南省公布的《关于湖南省医药分开试点的调查报告》来看,缺乏明确的补偿渠道,是这项工作难以为继的主要原因。而基层医院更加依赖药品收入,剥离药房之后的收入损失很难通过其他渠道补给。

    据相关医院人士透露,基层医院靠卖药所得占其总收入的50%以上,而其门诊药房又至少要占到医院药品收入的30%~40%,甚至有些医院达到60%。如果这一块收入没有了,估计院长都干不下去了。

    2011年起,商务部一直在推动药房托管的试点,相比早年在南京尝试的“药房托管”,这一轮药房托管有着本质的不同。在医改的顶层设计上,需要彻底地取消“以药补医”,而剥离医院药房可看作是取消“以药补医”的第一步。

    业内人士指出:“商务部是要把门诊药房从医院剥离出来,然后把剥离出来的这部分业务,交给医药商业公司来做。未来将在南京等部分城市的社区医院开展试点工作,而且包括国药在内的多个医药商业公司将被列为试点企业。据悉,各个试点城市的方案或有所不同。”

    不过和南京一样,湖南省作为本次“药房托管”的试点地区之一,其药房剥离的推进也十分艰难。

    取消药品收入难

    建立基本药物制度,实施“零差率”销售,曾被认为是破解“以药补医”难题的良方,但是从实际操作的情况看,基本药物制度并未斩断“以药补医”的利益链条。

    中科院经济研究所教授朱恒鹏认为,虽然社区医院名义上卖药是不加价的,但是医院包括医生与药商之间的利益环节并未被斩断,“返点”和回扣依然存在。

    因此,剥离医院药房被当作能够彻底斩断“以药补医”的根本措施。而长期从事处方药销售的药店也欲接受被剥离的药房,以此来获得更多的处方。

    全程参与了商务部调研的朱恒鹏告诉记者:“城市社区医院门诊药房剥离之后,以目前大型药品销售连锁企业的能力看,无论是药品供应能力,还是药事服务能力,承接下来都完全没有问题。”

    但是,这样的措施,却在医疗机构遇到了阻碍,医院显然不愿放弃药品销售收入。湖南省商务厅的调研显示:根据现行惯例,医疗机构可以将所购进的药品加价15%后卖给患者,这构成了医疗机构收入的重要来源。其中某市区2010年的基层医疗机构药品收入占整个医疗收入的60%,药品差价收入1300万元。实行药品零差率销售后,虽然政府补助800余万元,但是仍然存在500万元的资金缺口。

    此外,医疗从业人员对“医药分开”持消极态度。在医疗机构的药品销售过程中,临床费用开支占药厂销售推广费用开支的过半比例,这些开支均进入了医疗从业人员的口袋。而诊疗过程的安全性也是一个不可忽视的因素。如果医生只负责诊断,在药店买药治疗,一旦出现医疗事故,责任的认定将变得更加复杂,医患纠纷可能将进一步加剧。

    相关专家指出:推行医药分开的目的是割断医生与药品之间的利益联系,使医疗行为回归本质。

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