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重复参保:卫生公平的绊脚石

http://www.pharmacy.hc360.com2012年06月27日09:33医药经济报作者:蔡滨

    【慧聪制药工业网】我国三大基本医疗保险分工合作,覆盖不同人群:城镇职工基本医疗保险主要为城镇职工提供基本医疗保障,城镇居民基本医疗保险覆盖城镇居民,新型农村合作医疗主要服务于农村居民。卫生部、人社部年度统计公报显示,截至2011年底,新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险这三项基本医疗保险参保人数达到13.05亿,覆盖面达到96.88%,三大险种覆盖城乡居民,基本实现了全覆盖目标。但由于制度分设、管理分割、资源分散、互不连通等原因,我国出现了严重的“重复参保”现象。

    现状分析

    全国政协社会和法制委员会副主任、中国医疗保险研究会会长王东进在今年的“社会保障30人论坛年会”上表示,“全国政协在全国范围进行调研发现,现在各地方的重复参保率一般在10%以上,有的省份在30%以上,有些城市更是超过了40%”。

    人力资源与社会保障部2010年披露的数据表明,在我国,重复参保现象普遍存在,全国范围内约有1亿城乡居民重复参保,不但浪费国家财政资源,而且增加了各级财政的不合理负担。按照新农合2012年财政每人补贴240元标准计算,如果1亿居民重复参保,那么仅仅是重复参保的财政补贴资金保守估计就超过240亿元。截至2010年,我国流动人口数有2.61亿人,较2009年增长了23.88%,在这2亿多流动人口中必然存在着重复参保的人,且随着流动人口基数的扩大,重复参保人数也将随之增长。笔者在苏州和东莞两地随机对285名外来人员进行问卷调查,发现重复参保的有101人,占调查总人数的35.44%,远远超过10%的比例。

    新农合:重复参保“重灾区”

    从审计署资料中可知,目前我国重复参保的类型主要包括两个:重复参加新型农村合作医疗与城镇职工基本医疗保险、重复参加新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险,两种类型都涉及到新农合,甚至在同一统筹区域内的新农合中也出现重复参保现象。据全国政协调研资料显示,以山东省为例,山东农村户籍人口5900万,而新农合参保人数则达到了6600万人,存在着700万人的差额,说明在山东省有近700万居民重复参加新农合,重复参保比例为10.61%。从上述资料中可以清晰获知,在当前新农合已成为我国重复参保的“重灾区”。

    为何新农合会成为重复参保的“重灾区”?对其进行分析,不难发现重复参保的最主要原因是由于生活、工作的流动。而我国历年来最为庞大的流动群体便是农民工,2011年度全国农民工总量为2.52亿人,比上年增加1055万人。一方面这部分群体在家乡参加新农合,另一方面部分城市,尤其是农民工聚集的东南沿海经济发达城市,已经逐步取消了基本医疗保险参保户籍限制,为农民工参加工作地居民医保或职工医保提供了便利。

    原因求解

    基本医疗保险重复参保伴随着人口的大规模迁徙以及医保制度的双轨运行而出现,而导致这一问题的原因除了参保者个人因素外,还与我国长久以来形成的城乡二元体制、政府部门利益、医保制度自身的缺陷有关。

    参保者为报销更多医疗费用尽管我国在政策上已经建立了覆盖全民的基本医疗保障体系,且三大基本医疗保险分别覆盖不同人群,参保居民在支付医疗费用时可以获得规定的补偿,但是我国“看病贵”、“因病致贫、因病返贫”现象仍未得到解决。

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