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探寻美国医改的出路

http://www.pharmacy.hc360.com2012年09月14日14:47 来源:证券市场周刊 作者:张尚斌T|T

    【慧聪制药工业网】目前美国的医疗系统在财政方面难以为继。加税?一定会加,但是考虑到经济危机和大选因素,在加税之外,有没有办法可以降低50%的成本,但是不降低医疗保障水平?

    医保从财政和人口两个角度来考虑是不可持续的。美国人当前的选择是,要么让目前的系统崩溃,然后开始研究可持续的替代品,要么开诚布公地讨论在破产前就为医保寻找到可持续的替代品。美国的医疗保健支出占GDP比例为18%。

    医保作为全世界民生第一大难题,任何政府都不能忽视,即使美国政府想减少医保的开支,那至少得建立在公民所享受到的医疗服务水平不降低的前提下。

    根源在于中产阶级萎缩

    2012年美国总统大选,双方在筹备期正展开对美国中产阶级的最终辩论。在此本刊搜集了一些关于美国“失去的十年”中社会各阶层的变化。自2000年以来,中产阶级不断缩水,收入和财富减少。那么未来会如何发展呢?我们基于全美在过去十多年的变化可以看出一些端倪。

    在自我定义为中产阶级的成年人中,超过85%的人感觉要维持生活水平比十年前更难。在这85%的人群中,有62%将原因归咎于国会,54%归咎于银行和金融机构,47%认为大企业,44%认为布什政府该负责,39%认为是由于国外的竞争,34%认为是奥巴马政府的错误,仅有8%的人认为是中产阶级自身的错误。

    根据皮尤研究中心的数据,2010年,高收入家庭占所有家庭收入比例为46%,而在1970年该数字仅为29%;中产家庭在2010年家庭收入占所有家庭收入的比例为45%,而在1970年为62%;相应的,低收入家庭2010年和1970年的收入占比分别为9%到7%。说明贫富差距在过去40年被拉大,有的群体收入上涨,有的群体收入下滑。

    除了中产家庭比例这个指标外,从2001年到2011年之间,去除通胀因素后,成年人的收入总体上涨幅度为0.1%,基本持平。但各个群体之间分化较大,比如年龄在65岁以上的老年人的收益最大,其收入增长10.4%,其他受益的人群按受益大小排序分别为寡妇、已婚人士、白种人、本地出生、妇女。而其他年龄段成年人、男性、黑人和有色人种、拉丁裔、亚裔、独身或离异,以及高中及高中以下学历的人群收入皆有了不同程度的下降,其中高中学历者收入下降最多,比2001年下降了4.6%。

    有大量节约的空间

    突破点在哪里?美国人享受的医疗服务中,不是每个人都需要每项服务。因此,只提供给“所需要的”才是降低医疗服务的关键。那么美国医改会走哪条路呢?

    首先,引入全民(美国公民和工作签证持有者)医保意味着要马上加税,在经济极度衰弱的情况下,这一点很难实现。

    其次,像加拿大的体系一样,医保体系仅包含医务室、急诊室、门诊和住院等。这样可以减少开支吗?

    其实加拿大模式,甚至会增加公共医疗的开支。因此,最现实的途径是,对于常规的门诊以及常规急诊,采用共同承担费用的方式能降低不少开支。

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