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医改的“钱程”:县医院改革安徽模式全透析

http://www.pharmacy.hc360.com2012年10月30日09:50 来源:决策作者:杨敏 王运宝 徐浩程T|T

    【慧聪制药工业网】 策划人语

    政府与市场、公平与效率、需方与供方、医生与患者、农村与城市,似乎没有哪一项改革牵涉到那么多的利益关系方。

    基层医改尘埃落定,城市大医院改革试点经验寥如晨星,夹在中间的县级公立医院改革,则已箭在弦上,不得不发。

    3年来,中国医改从路径设计上,大体沿着“局部试点——总结经验——更大范围试点——进一步总结”的路径推进,这样做,是为了将改革风险降到最低;而公立医院改革,则遵循“先易后难、先基层后中心、先农村后城市”的改革逻辑。

    全国311个县级公立医院改革试点中,无论是陕西神木模式还是广东高州模式,都带有孤本性质,难以在大范围内复制。而安徽的此番探索,则重在寻求一种大范围推广和实践的可能性。

    这是一场360°全方位的改革。此时改革已涉深水,需要勇气,更需要智慧。

    安徽将于2012年底全面推开县级公立医院综合改革,决心之大,仅从率先实行省一级药品集中招标采购就可以窥见。取消药品加成,辅之以省级集中采购,彻底斩断“以药补医”利益链,这在全国绝无仅有。

    而承担着70%人口医疗服务量的县级公立医院,改革能否取得成功,更需要决策者的韬略与智慧。

    如何做蛋糕、分蛋糕?如何转换机制,让每一口蛋糕都吃得更有效率?如何真正实现“群众负担能降低、医院收入不减少、医保基金可承受、社会稳定有保证”……

    安徽,在基层医改之后,又一次在县级公立医院综合改革上,为全国提供范本和经验。

    医改“钱程”

    9月25日下午,肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号,使得她对药品价格非常敏感。

    “你看,芬必得胶囊,采购价13.45元,零售金额13.45元,比家门口的药店便宜一块多”,徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。

    取消加成价格,按照进价销售给患者,就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率”销售。徐女士或许不知道,在肥东县人民医院,仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。

    同一天下午,在距离肥东县19公里的省会合肥,安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。

    来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们,不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。

    2.4亿元“蛋糕”:怎么做,怎么分?

    32230元,是肥东县取消药品加成后,一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县(市、区),放大到136家县级公立医院,放大到一年365天,这个数字会变成多少呢?

    “9亿6千万”,安徽省医改办专职副主任程进军告诉记者:“在药品加成上,国家规定是15%,我们通过调查发现全省平均是25%,这是根据统计报表看到的实际加成”。

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