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大病医保扩容还要多久 报销封顶线卡住生命

http://www.pharmacy.hc360.com2013年04月27日09:57 来源:华商报T|T

    【慧聪制药工业网】一场大病,击倒的不仅是某个生命个体,更是其背后的整个家庭。当家庭被巨额医疗费压垮时,完善的医疗保障制度将起到无法替代的支撑作用。

    2013年,农村医保重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20多种疾病纳入大病保障范畴,患者住院费用实际报销比例最高可达到90%。这则消息被称为“蛇年新春送给农民兄弟的大礼”。

    但那些亟须扶助的病患谁又能等得起呢?当他们眼瞧着“福音”即将降临头顶,却迟迟未见实现,病情并不因此停滞。唯一的求生机会,就是——医保扩容能早一天兑现。

    已经过去好些年了,刘志刚教授还不能忘记这件事。那是一个两岁多的农村小男孩,患了儿童白血病。他家太穷,往往是筹到一点钱,来医院治疗一阵子。

    “有一年,正治着,没钱了,家人急忙赶回去收麦子。”麦子割了,卖了钱,小男孩又回来住院。

    就这样,断断续续治疗了四五年。最后,男孩死了。

    “可怜得很。”从医几十年的刘志刚说,一般老百姓凭一己之力看病很难,只有完善的医保制度才能给予患者保障。

    但现实生活中,“真正的保障”还有太多的缺憾。

    无情的报销封顶线

    刘志刚是西安交通大学医学院第一附属医院(以下简称西安交大一附院)儿科主治医师,主要研究治疗小儿血液病、白血病。在他的印象中,2006年之前,来自农村的患者不多,“不是没有得病的,而是没钱看,很多人只能放弃治疗……”

    这一年是个重要的节点。当年年初,卫生部联合国[微博]家发改委、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监管局和国家中医药局发出《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》,新合疗的展开由此加快了进度。

    “可见这项政策有多重要。”有了医保,“老百姓有了钱,病人都来看病了。”

    但目前的医保制度并不能提供完全的保障,“保障水平低”成为亟待改进的问题。

    2012年9月,时任卫生部部长陈竺表示,“要加快健全全民医保体系建设,扩大覆盖面,尤其是要提高保障水平,最大限度增加群众大病保障水平,切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。”

    同年12月,国务院新闻办发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中也重申了这一表述。

    只是,任何文件中的“加快”、“增加”字眼,落实都需要相当长的时间。在“最大限度增加”和“切实解决”的某个具体时间表出台之前,现行医保制度尚不能尽如人意。

    蓝田县尿毒症患者晓倩也参加了新合疗,当地政策规定这类病可以报销60%。她还办了一本红色封皮的特殊门诊慢性病手册,“这样可以多报销一些”。以她一年治疗费6万计算,可以报销3.6万。其实她根本拿不到这么多——还有另一条最高封顶线的规定在“卡”着。

    长安区尿毒症患者大伟,一年治病至少花费3万。大伟的父亲老李说,2008年合疗只报了两千,2009年3千,去年年中政策调整增加到一万五,年底报了两万——这是目前报得最多的数额了。

    白水县患者家属老赵说,该县新合疗的报销比例“比其他地方高一点”,按70%算,但封顶线更低,只有1万元。

    “合疗办只要1万块钱的票,多的票不要,没用。”老赵很无奈。

    这种情况各地都存在。山西省五寨县新合疗规定按70%比例报销,但也有最高封顶线10万。10万元已经是比较多的了,可面对更高数额的诊疗费,也是“一山望着一山高”。

    老李、老赵都说,哪怕不提高报销比例呢,只要不执行封顶线。要不然,再高的比例(百分比)都会被封顶线“压”住。

    病情轻,有人帮病越重,越没人帮

    患者及家属承受的不仅是医保不能完全保障的压力,还有病痛的折磨。

    3月下旬和4月初,记者多次探访西安多家医院的儿科、血液科病房。窗外正是一派春意,而病房里一片揪心的气息。

    西安交大一附院住院部6楼,儿科。40个床位中住了11个儿童白血病患者。靠窗的一张病床上,一个彩色的小摇铃孤零零的,显得那样刺眼。不到1岁的女孩小轩趴在妈妈怀里,左手戴着个小手套,为的是不让吊瓶的针头脱掉。她还那么小,却一脸痛苦,明亮的眼眸注视着来者,那种眼神让人不忍触碰。

    小轩的爷爷说,春节过后,娃突然发烧,一查竟然是白血病。老汉说着,呜咽起来,“娃太小了!”一家人犹如陷入灭顶之灾。

    作为医生,刘志刚只能直面这些小患者,除了用心诊治,他也为他们的治疗费忧心忡忡。

    “花钱真的像流水!”刘志刚带着记者在各个病房门前介绍患者情况:4岁的小卓正在接受化疗,必须住在空气净化过的“层流室”里,仅这一项每天就得300元,加上各种治疗费,不到一个月就花光了5万元。来自合阳县农村12岁的小可心,家里经济条件不好,为了省钱给娃看病,“家长可怜得每顿饭都嚼干馍馍”。

    在医疗一线几十年了,刘志刚越发觉得国家应当加大大病医保的力度。“娃得了病,家长都没了魂。”而当医疗保障真正能发挥后盾的作用,至少能给患者家属减少点精神压力。

    为何年龄这么小就会得白血病,刘志刚认为,这可能是由“生物因素、环境因素导致基因突变引起的”,具体病因并不清楚。作为“卫生部小儿白血病临床路径十名专家之一”,刘志刚了解到的数据是,陕西每年新发14岁以下的儿童白血病150例左右。而儿童白血病“不是人们所说的不治之症”,刘志刚的观点是只要在发病早期正规、连续、正确地治疗,儿童白血病是极有可能治愈的疾病。

    “但这需要十几万元的医疗费做支撑。”刘志刚注意到春节前有关儿童白血病等20种疾病被纳入大病保障范畴的消息,“早一天实施,就能多挽救几条生命!”

    有爱心机构对儿童白血病予以资助,“条件比较苛刻”,比如淋巴细胞白血病、早幼粒细胞白血病中的中危、低危患者才符合其制定的标准和资助范围。“他们(爱心机构)的想法也能理解,希望资助一个,能见效一个。”

    结果就形成一个怪圈:病情轻一些的,有人帮,能得到6到9万元的资助。

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