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我们为什么看病贵?新药 新设备 新技术!

http://www.pharmacy.hc360.com2013年06月14日09:41 来源:医药经济报T|T

    【慧聪制药工业网】代表着人类健康水平进步的新药、新医疗设备、新治疗方法,已成为医疗卫生费用上涨的主要因素。

    控制医疗费用的不断攀升是一个世界性难题。即便是在许多发达国家,医疗服务开支不断上涨也给政府公共支出带来了巨大压力。

    从各国采取的医疗费用控制手段来看,均是先将医疗费用增长的因素进行归纳,具体划分为可控因素与不可控因素;再针对可控因素部分采取供需双方的费用控制机制、管理与监督控制、第三方控制机制等多种医疗费用控制机制。而对于医疗保险费用增长的不可控因素来说,它本质上代表着社会科技在延长人类寿命、维护人类健康、提高生活满意度的一种进步,是人类对高水平生活质量的追求,具有不可逆转性。

    因此,在以往众多医疗费用控制手段中,针对不可控因素所采取的措施一直被忽视。而如今,各国越来越关注不可控因素中的医疗技术导致的费用上涨因素的作用,并力图采取有关措施。

    人口老龄化费用推力有限

    1995~2001年,经合组织国家卫生研发费用年均增长率达9%。有学者在1991年的研究认为医疗技术应用可能使消费者平均成本增加,或者导致某种治疗离差成本增加,或者造成两者皆增加。由此论证医疗技术是推动医药费上涨的主要因素。纽豪斯1992年对医疗费用上涨的研究结果显示,人口老龄化因素对医疗费用支出增长影响很小,而人们之所以将此作为医疗费用上升的主要因素,是由于从个人角度看,尤其是随着人口平均预期寿命的增加,医疗费用绝大多数是发生在人生的最后几年。其他学者在1999年总结得出,医疗费用支出并不一定受到因平均寿命延长而出现的人口老龄化因素影响,因为对老年人医疗费用支出份额的增加只是将大量的医疗费用转到了更大年龄的人身上。

    而到了2004年,西方学者已经基本认同:老龄化对于医疗费用增长率的提高过程以及老龄化本身作为其影响因素都不是主要的。

    近半上涨费用源于新技术

    多数研究医疗费用增长的专家一致认为,导致发达国家医疗费用增长最主要的因素是新医疗技术(新药、新医疗设备、新治疗方法)的持续引入。

    纽豪斯总结著名的RAND医疗保险研究成果,以及美国国会预算委员会2008年的研究,认为美国医疗费用增长中50%归因于新医疗技术的引入。这些研究复制性很强,经验性的结论扩及性很大,以致可以推论到整个经合组织国家。澳大利亚生产力委员会2005年的研究也得出同样的结论,研究发现,医疗技术进步(残余值)对医疗费用增长的影响在17%~55%之间。日本研究显示,医疗技术进步、经济财富增加、人口老龄化和民众患病结构的不断变化共同导致医疗卫生支出不断攀升,而技术进步因素居首,占比40%,另外3个因素分别占26%、18%和16%。

    增费用技术与降费用技术

    新医疗技术的应用对医疗费用增长的直接作用包括3个方面:一是新医疗技术治愈了原先无法治愈的疾病,导致保险支出增加;二是新医疗技术替代原有的医疗技术,使之花费更多;三是新医疗技术费用与先前医疗技术一样,或更少,却减少了病人的痛苦,在治疗频率提高的情况下,疾病的总费用也会增长。

    除以上直接导致医疗费用上涨的情况外,还需考虑间接因素引起的医疗费用上涨。间接因素包括:医疗机构为回收成本而过度使用设备;新医疗技术增加对现有医疗服务的需求;新医疗技术可以提早发现疾病并产生新的医疗费用。根据经合组织的研究结果,全民健保及医疗保险和保障制度加速了新技术的运用和推广。

    此外,新医疗技术之所以成为医疗费用上涨的主因,还与医疗技术的类型有关。目前运用较多的并且导致医疗费用上升的医疗技术基本是重大疾病住院治疗的高成本技术(包括进入成本、制造成本和使用成本等),而如果能在初级医疗或预防医疗方面引入低成本的医疗技术,则费用上涨趋势要缓和得多。但这又与一国既有的医疗卫生制度体系特点有关,注重对重大疾病保险和大型医院补偿的国家总是倾向于引入高成本技术。

    作者系上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员胡苏云

责任编辑:杜兆阳

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