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社会办医悬而未决 医疗资源需要社会化

http://www.pharmacy.hc360.com2014年01月23日09:11 来源:医药经济报作者:蔡江南T|T

    【慧聪制药工业网】民营与公立错位竞争

    中国目前保留了2/3的公立医院,这些医院收入来源的结构和国外的民营医院是很相似的,而事实上,国外公立医院的资金来源主要也是政府投入,主要分为以下几类。

    一是以英国公立医院为代表,英国的公立医院占了90%的份额。第二种类型以法国、加拿大为代表,医院的分布比较分散。而在美国,只有21%的医院是营利性的,并且最好的医院都是非营利性的,属于社会财产。中国新医改未来的方向笔者称为“橄榄型”的体制,两头应该占比较少的比重,中间占大头。名副其实的公立医院是社会办不了的,而政府是做市场和社会都做不了的事,这才是中国新医改的方向。

    去年早些时候,在厦门举办了一次关于社会办医的会议,提出民营医院和公立医院要错位竞争,就是在比较边远的地方办比较短缺的医院,比如养老、康复等领域,办不赚钱的医院,不与公立医院竞争,起补缺的作用。近几个月以来传出的各种利好消息,促使新医改必须要走上一个更加正确的道路。

    政府转变管理方式

    世界银行的研究把所有医疗机构的组织分为几种类型:第一种称为预算组织,即对基层收支两条线,这种做法把医疗机构看成了政府的准机构;第二种是自主组织,组织有一定的放权,有一定的经营自主权,目前中国的医疗机构更多是介于预算组织和自主组织的状态;第三种是法人组织,由医疗机构任命自己医院的领导。新医改一直在提“法人治理、管办分离”,笔者认为检验一家医疗机构有没有实行法人组织,检验的金标准就是看院长由谁任命,如果还是上级主管部门任命,就没有实现法人组织,必须是自己的董事会、理事会产生,这才是检验的标准。

    去年年初,央视曝光了“高州医院”医生行贿事件,为什么高州医院的改革失败了?就是因为把院长换下来了,院长一换,所有的改革大江东去,医生最后又得靠回扣才能支持生存。所以,法人组织必须要靠医院的领导机构。

    说到底,不同的组织在所有权上可以有不同的分配,政府对不同的组织发挥的作用也是完全不同的。如果一家医疗机构是预算组织,政府采取的管理方式是简单命令式的方式,一声令下,政府没有相应的补偿。如果是民营医疗组织,就是市场的管理,通过税收或者法律的条文监管,但如果介于中间两个状态,对于政府而言,管理的挑战性更大,需要通过间接的手段进行调整和管理。所以,对于公立医院的改革,政府的任务要转型,从原来的命令式手段过渡到通过规则管制、通过合同进行管理的层面。

    医疗资源如何实现社会化

    总结目前中国医疗卫生体制的主要矛盾,笔者概括为行政垄断和医疗资源社会化之间矛盾的冲突,提出中国医改的方向是医疗资源的社会化。目前医疗资源大致可划分为四种类型,即医院、医生、药品和检查,这四个资源在许多国家很大程度上分属于四个部门,可以看到很多国家的医生并不是医院的雇员,可独立行医。许多国家的大部分药品是在第三方的社会药房取药,只是住院的药品属于医院,很多的高端检查由第三方独立检查的实验室控制,但在中国,四种资源都由公立医院掌握。

    如今,社会办医成为投资方的热潮,在中国,掌握了医院就等于掌握了最终的客户——患者。但是,将来新医改的道路是,医生走职业化独立行医、医药分开,药品和检查也在一定程度上需要与医院分离,这是迟早的事。

    而在目前的中国,政府垄断公立医院,就垄断了重要的医疗资源。这样的垄断通过以下多个具体的政策工具实现。

    一是市场的准入。二是规划,允许你办医院,但在哪里办、有什么样的大型设备和大型服务项目等,政府都要做规划。在任何国家,准入需要,规划也需要,笔者并不主张取消准入和规划,但主张规划必须公平,不管是民营还是公立,都应一视同仁。三是评级,现在不仅医院评级,医生也评级,笔者建议取消行政化的评级,在国外,没听说哪个国家对医生有评级,能对医生进行最好评价的是病人。中国发展的方向一定要取消医生的评级,或由第三方的行业协会评级。四是编制。建议取消公立医院事业单位的编制,这个作法可能是“双轨制”,采取“老人老办法,新人新办法”,需要经过一定的阶段。公立医院的编制在很大程度上阻碍了医疗人才的流动。五是科研经费,经费不是跟着专家走,而是跟着组织走。六是定价机制。目前中国的定价机制由发改委制定,但它不是医疗的买方和卖方,而很多国家是由医疗的支付方定价。(中)

    (作者系中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任)

责任编辑:杜兆阳

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