慧聪制药网

大病保险全试点工作提速 筹资机制成重点

http://www.pharmacy.hc360.com2014年02月11日09:25 来源:米内网T|T

    【慧聪制药工业网】大病保险将在全国范围内进一步推广。

    2月8日,国务院医改办发布《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(下简称《通知》),强调“尚未开展试点的省份,要在2014年6月底前启动试点工作。”

    截至2013年11月,全国已有25个省份制定了城乡居民大病保险试点实施方案,确定了134个试点城市,其中59个试点城市已经启动并开始支付待遇。浙江则在试点一年多后,决定今年全省推广。

    人力资源和社会保障部副部长胡晓义此前表示,所谓保险实际支付比例不低于50%,不是说整个花费报销50%,而是在基本医疗保险已经报销的基础上,超过的部分,只要是合规的支出,再报销至少50%。他强调指出,大病保险并不是商业保险,而是政府主导的一项基本公共福利政策。

    记者调查了解到,已试点地区总体进展顺利,但在筹资方面尚需进一步得到保障。部分地方把大病保险的保障范围限定在医保目录内。但实际上,2012年关于大病医保的有关意见就规定,大病保险的报销范围不再局限于政策范围内,而是实际发生的合理的高额医疗费用。

    据了解,国务院医改办在下发的《通知》中明确表示,在接下来的“重大问题研究”中,将加大包括“完善筹资机制等重大问题”的研究力度。

    长效筹资待解

    按照2012年8月六部委的指导意见,大病保险的筹资来自于基本医保的结余。但在政策推出一周年之际召开的总结会上发现,很多地方执行并不到位。

    据对外经济贸易大学提供的资料,仅有青海、吉林等少数省份人均筹资额高达或超过50元,其他多数省份都未达到40元及格线。“东部有一个大省,全省按17.5元筹资,以后怎么能够进行下去?”一位曾参与大病医保制度设计的原国务院医改办人士说。

    业内人士解释,一方面确实是部分地区结余有限,另一方面则是一些地方政府缺乏数据精算,做出来的方案过于保守。

    虽然财政每年都在增加对城镇居民医保和新农合的补贴,但医疗费用也平均每年以15%的速度增加。基本医保基金的当年结余率近几年来又一直在降低,仅仅依靠累计结余并不足为长远之计。

    六部委指导意见曾明确,可从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度,作为大病保险资金。这从一开始就遭到异议—人社部不便透露姓名的政策研究专家认为,基本医保尤其是城镇居民医保和新农合都是现收现付制,当年筹资应该全部用于当年参保患者的医药费用补偿,结余部分仅仅是风险基金,比例很低。

    该专家指出,如果实际结余较多,可以通过二次报销来提高城镇居民和参合农民的实际保障水平,部分地区新农合就是这种做法。

    太仓市大病补充保险的经办方、人保健康江苏分公司的人士认为,医疗费用有一个刚性增长,虽有医保总额预付等支付方式改革的推进,医保统筹基金的支付压力仍将越来越大,结余也将随之减少,未来应探索多元化、可持续的筹资机制,除了统筹基金出资,可以考虑个人账户释放,以及财政和参保者个人追加投入等。

    记者获悉,在浙江省的大病保险试点中,已出现参保者个人缴费的机制,该省金华市的市本级大额补充医疗保险,运行十多年来一直坚持要求个人缴费。浙江大学社会科学研究院副院长、中国保险学会副会长何文炯认为,从发展趋势看,城乡居民大病保险可以探索用基本医保个人账户余额支付保费。

    封顶线划分

    对于大病保险的保障范围,六部委指导意见的原文是:“大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。”

    根据《浙江省城乡居民大病保险调研报告》,浙江省金华市和湖州市已经突破了基本医疗保险目录。但已开展大病保险的地区多数没有突破,这些地区严格执行全国性政策,大病保险目录与基本医保目录完全一致,总体而言缓解“看病贵”的力度不够—因为一旦患了大病重病,巨额的医疗费用一般都是由医保目录外的药品和项目产生。

    相较而言,先行一步的太仓大病保险,最突出优点就是关注参保者的实际负担,把所有合规的医疗费用都纳入了保障范围。

    “医保目录是实现‘保基本’的必然要求,但也是‘因病致贫’的重要原因”,太仓市医保结算中心主任钱瑛琦分析,大病保险必须合理突破基本保险制度的目录范围,这也是由基本医保制度目录内报销比例已接近上限所决定的。

    此外,自六部委文件倡导建立大病保险以来,多地实践在起付线、封顶线、报销比率设置方面,都有不同的做法。太仓市人社系统的人士认为,报销额度的封顶管理看似确保基金“安全运行”,但也助推了“因病致贫”的发生,因此当地的大病保险完全不设封顶线。而北京的大病保险方案,在适用基本医保目录的范围内,没有设封顶线。

    何文炯认为,封顶线是任何规范的保险方案所必须,大病保险也不例外。他建议浙江全省统一封顶线,起付线则参照北京经验,以上年度城镇居民可支配收入或农民年人均纯收入为标准。

    提升商保经办能力

    大病保险在推出之际就明确由商业保险机构承办,有资质的商业保险公司也跃跃欲试。

    但在制度推出一年之后,首批参与的商业保险公司纷纷报出了亏损,甚至传出“几乎全行业亏损”的说法。

    2013年上半年新增大病保险业务的中国人寿半年报显示,截至6月底,保费收入5.2亿元,运营支出5.95亿元,其中赔付支出为1.42亿元,业务及管理费0.44亿元,提取保险责任准备金4.09亿元,总计亏损7500万元,约14%。

    除了对垄断地位的公立医疗体系控费无力,商业保险公司的经办能力亦令人担忧。上海某区级医保结算中心人士私下对记者表示,总体而言,目前商业保险经办管理的专业程度比医保部门差得太多—其表现之一就是理赔速度太慢。

    此外,商保公司为了中标往往随意压低保费;同时不切实际地提高报销比例,更使全行业雪上加霜。

    前述六部委指导意见明确,为避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,大病保险实际补偿比例将不低于50%。而据对外经贸大学保险学院院长王稳透露,有的地方未经精密测算就把补偿率增加到70%、90%,有的地方是百分之百的补偿,山东最高支付40万,风险骤然加大。

上一页12下一页

免责声明:凡注明来源本网的所有作品,均为本网合法拥有版权或有权使用的作品,欢迎转载,注明出处。非本网作品均来自互联网,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。

十大评选人物访谈热点事件更多>>

慧聪市场

一周话题人物 [人物关注排行榜]

[倪如林] 提高医用敷料附加值任重道远
医用敷料类整体市场仍存在非常多的不足,制约了行业的进一步发展,提高产品附加值,依然任重而道远。[详细]
[姜伟] 围出更多活棋
尽管姜伟是贵州人耳熟能详的药业大佬,但在很多同事和同行的眼中,他又如同“最熟悉的陌生人”。[详细]
[朱保国] “救火”健康元
他看报、打高尔夫生活被彻底打破,“地沟油制药”使健康元身陷漩涡,这是他创业近20年来“所遇最大的危机”。[详细]

资讯中心 产业研报 企业中心 人物中心 产品微门户

企业媒体关注榜

话题人物排行榜

1 白慧良 中国非处方药物协会 会长
白慧良
中国非处方药物协会 会长
2 齐谋甲 国家医药管理局 原局长
齐谋甲
国家医药管理局 原局长
3 于明德 中国医药企业管理协会 会长
于明德
中国医药企业管理协会 会长
4 付明仲 国药控股有限公司 总经理
付明仲
国药控股有限公司 总经理
5 房书亭 中国中药协会 会长
房书亭
中国中药协会 会长
6 高祥友 山东鲁抗医药集团有限公司 董事长
高祥友
山东鲁抗医药集团有限公司 董事长
7 刘燕 湖南千山制药机械股份有限公司 副总经理
刘燕
湖南千山制药机械股份有限公司 副总经理
8 刘晨 北京英茂药业有限公司 副总经理
刘晨
北京英茂药业有限公司 副总经理
9 刘国庆 湖南汇一制药机械有限公司 高级工程师
刘国庆
湖南汇一制药机械有限公司 高级工程师
10 赵毅新 山东新华医疗器械股份有限公司 董事长
赵毅新
山东新华医疗器械股份有限公司 董事长
收起